Otevřít - Medicína pro praxi

Alergie
C33
Anafylaktická a anafylaktoidní
reakce – její léčba
MUDr. Irena Krčmová, CSc. 1 , doc. MUDr. Vít Petrů, CSc. 2
1
Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice, Hradec Králové
2
Centrum klinické imunologie a alergologie Nemocnice Na Homolce, Praha
Anafylaktické příznaky a anafylaktický šok patří mezi život ohrožující stavy. Z hlediska
patofyziologického se může jednat buď o imunologickou reakci, zprostředkovanou protilátkami
typu IgE a následným masivním uvolnění biologicky aktivních mediátorů z mastocytů
a bazofilů. Pokud je mastocyt/bazofil degranulován cestou přímou bez účasti IgE protilátek,
jedná se o anafylaxi nealergickou (tzv. anafylaktoidní). Klinické projevy anafylaktické
a anafylaktoidní reakce i léčebné postupy jsou však identické.
Anafylaxe začíná často dechovými a kožními příznaky. Z hlediska vitálních funkcí jsou nejzávažnější
respirační projevy a kardiovaskulární příznaky (hypotenze, tachykardie, srdeční
arytmie). Smrt při anafylaxi nastává na podkladě generalizované obstrukce dýchacích cest
a oběhového selhání. Každý rizikový pacient by měl být vybaven tzv. protišokovým balíčkem,
jehož součástí je adrenalin v autoinjektoru, kortikoid, antihistaminikum a inhalační beta-2
sympatomimetikum. Taktéž v následné lékařské péči je adrenalin základní léčbou a neexistuje
žádná kontraindikace podání adrenalinu u anafylaxe. I po rychlém zvládnutí šokového
stavu je nutno pacienta nejméně 24 hodin hospitalizovat pro riziko pozdní reakce.
Klíčová slova: anafylaxe, etiologie, diagnostika, léčba.
Anaphylactic and anaphylactoid reactions – their management
Anaphylactic symptoms and anaphylactic shock are among life-threatening conditions.
The pathophysiology involves an immunological reaction mediated by IgE-type antibodies
and a subsequent massive release of biologically active mediators from mastocytes and
basophils. When a mastocyte/basophil is degranulated directly without IgE antibodies being
involved, it is referred to as nonallergic (anaphylactoid) anaphylaxis. However, the clinical
manifestations as well as therapeutic procedures in both anaphylactic and anaphylactoid
reactions are the same.
Anaphylaxis frequently begins with respiratory and skin symptoms. In terms of vital functions,
respiratory manifestations and cardiovascular symptoms (hypotension, tachycardia,
cardiac arrhythmia) pose a major threat. Death from anaphylaxis occurs as a result of gen-
www.medicinapropraxi.cz | 2009; 6(suppl. C) | Medicína pro praxi