OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
C30<br />
Repetitorium<br />
Tabulka 5. Odhad ekvipotentních dávek inhalačních kortikosteroidů (μg) <strong>pro</strong> dospělé a malé děti<br />
Lék Nízká dávka Střední dávka Vysoká dávka<br />
Beklomethason di<strong>pro</strong>pionát (BDP) – CFC* 200–500<br />
100–400<br />
Budesonid (BUD) 200–400<br />
100–200<br />
Flutikason (FP) 100–250<br />
100–200<br />
500–1 000<br />
400–800<br />
400–800<br />
200–400<br />
250–500<br />
200–500<br />
1 000–2 000<br />
> 800<br />
800–1 600<br />
> 400<br />
500–1 000<br />
> 500<br />
Ciclesonid (CIC) 80–160 160–320 320–1 280<br />
*CFC (= chlorofluorocarbony) jako „hnací“ plyn<br />
Novější preparáty obsahující HFA (hydrofluoralkany) jsou až dvakrát účinnější, tj. ekvipotentní dávky jsou<br />
o až polovinu nižší<br />
Jejich brzký „úlevový“ efekt se uplatňuje především<br />
u těžkých pacientů s život ohrožujícími<br />
exacerbacemi a včasnost jejich podání je důležitější<br />
než vlastní způsob podání – v <strong>praxi</strong> je <strong>pro</strong>to<br />
efektivnější časné užití tablet pacientem než pozdnější<br />
podání injekční formy lékařem. Systémovými<br />
kortikosteroidy by <strong>pro</strong>to měl být vybaven a o jejich<br />
použití náležitě poučen každý pacient, který <strong>pro</strong>dělal<br />
těžkou, život ohrožující exacerbaci (9).<br />
Preventivní antiastmatika<br />
Preventivní antiastmatika jsou léky, které<br />
minimalizují chronický (nejčastěji eozinofilní)<br />
zánět dýchacích cest a mají tak semikauzální<br />
efekt na vývoj nemoci. Je jednou ze základních<br />
úloh ošetřujícího lékaře, aby každému astmatickému<br />
pacientovi, s ohledem na jeho individualitu,<br />
vysvětlil nezbytnost, resp. princip této léčby.<br />
Přehled těchto léků uvádí tabulka 4.<br />
Základním preventivním antiastmatikem<br />
jsou dnes inhalační kortikosteroidy (IKS). V ČR<br />
jsou k dispozici beclometason di<strong>pro</strong>pionát (BDP),<br />
budesonid (BUD), flutikason (FP) a nejnověji<br />
ciclesonid (CS). Srovnání ekvipotentních dávek<br />
uvádí tabulka 5.<br />
Některé z inhalačních kortikosteroidů nemají<br />
preskripční omezení. Přitom ve většině<br />
klinických situací není podstatné, který z daných<br />
kortikoidů pacient užívá. Většině astmatiků<br />
postačují ke kontrole jejich nemoci dávky<br />
nepřekračující ekvivalent 500–1 000 ucg BDP<br />
v systému s freony (CFC). To jsou dávky, které<br />
jsou označovány jako nízké až střední (tabulka<br />
4). V souvislosti s náhradou freonů za bezfreonové<br />
varianty (HFA) je nutno upozornit<br />
na skutečnost, že HFA vedou k vyšší depozici<br />
a tím zvýšení účinnosti stejné dávky daného<br />
generika až o 50 %.<br />
Z intenzity preventivní léčby, především<br />
dávky kortikosteroidů, nutné k udržení onemocnění<br />
pod kontrolou, se odvíjí i stanovení<br />
tíže nemoci.<br />
Teprve dávky, které jsou označovány jako<br />
střední a především dávky vysoké, potřebné u těžkých<br />
forem nemoci, mohou vést k nežádoucím<br />
lokálním a celkovým účinkům steroidů a důležitosti<br />
tak nabývají jejich přídatné charakteristiky. Např.<br />
poslední ze zavedených IKS ciclesonid je inaktivní<br />
forma léku, který je aktivován až působením esteráz.<br />
Jejich aktivita je ve vyšších etážích zažíva-<br />
Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong> | 2009; 6(suppl. C) | www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz
Change language