OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Alergie<br />
C29<br />
Tabulka 4. Přehled farmakoterapie astmatu<br />
Preventivní léky<br />
Úlevové léky<br />
•Inhalační kortikosteroidy (IKS)<br />
• Rychle působící betaagonisté s krátkodobým ( short)<br />
• Dlouhodobí ( long) betaagonisté (LABA) v kombinaci<br />
s IKS<br />
•Rychle působící (muskarinová) anticholinergika<br />
účinkem (SABA)<br />
•Antileukotrieny (LTRA)<br />
s krátkodobým účinkem (SAMA)<br />
•Pomalu se uvolňující (SR) theofyliny<br />
•Theofyliny s krátkodobým účinkem<br />
•Kromony<br />
•Perorální betaagonisté s krátkodobým účinkem<br />
•Systémové kortikosteroidy (SKS)<br />
(p. o. SABA)<br />
•Biologické léky<br />
•(Alergenové vakciny*)<br />
•Systémové kortikosteroidy (SKS)***<br />
•Anti IgE <strong>pro</strong>tilátky<br />
•Interferon α**<br />
•Anti TNF α**<br />
*preventivní léčba astmatu v širším smyslu – dobrý efekt alergenové imunoterapie (AIT, léčba „vakcinami“)<br />
<strong>pro</strong>kázán zvláště při alergii na pyly a roztoče, dále na psa a kočku; **ve stadiu klinických studií; *** v léčbě<br />
těžkých exacerbací<br />
a často žádoucí léčbu (obsah i formu – zde především<br />
inhalační systémy) pacientovi „ušít na míru“.<br />
To <strong>pro</strong>to, že každý astmatický pacient má individuální<br />
charakteristiky své nemoci – od odlišností<br />
v „cytokinové a mediátorové síti“ až po odlišnosti<br />
ve vlastnostech své osobnosti a sociální situace.<br />
Tak např. v případech, kdy pacient není schopen<br />
řádné manipulace s nejlevnějšími „sprayovými“<br />
formami léků, vyžadujícími koordinaci mezi<br />
spuštěním dávky a nádechem, je namístě vybavit<br />
jej suchými, práškovými formami. Jinou možností<br />
je používání tzv. spacerů – tj. různě velikých<br />
plastikových nádob, do které pacient či blízká<br />
mu osoba spray vystříkne a teprve poté, beze<br />
spěchu, pacient obsah nádoby vdechne.<br />
Použití spaceru rovněž snižuje množství léku,<br />
deponovaného v horních dýchacích cestách – velké<br />
částice aerosolu se zachytí na jeho stěnách.<br />
Úlevová antiastmatika<br />
Rychle působícím bronchodilatačním lékem<br />
by měl být vybaven každý astmatik – i doposud<br />
lehké astma může totiž překvapit život ohrožující<br />
akutní exacerbací.<br />
Zároveň však – z moderního pohledu – signalizuje<br />
potřeba užívání rychle působících bronchodilatancií<br />
opomíjení režimových opatření<br />
(úpravy životního, včetně pracovního <strong>pro</strong>středí)<br />
a především nedostatečnou preventivní, <strong>pro</strong>tizánětlivou<br />
léčbu. Již tehdy, je-li pacientova<br />
potřeba úlevových bronchodilatancií více než<br />
dvakrát týdně, považujeme dnes astma za nedostatečně<br />
kontrolované.<br />
Rychle působícími bronchodilatancii jsou<br />
především inhalační formy úlevových beta 2<br />
mimetik<br />
a anticholinergik, dále pak perorální<br />
beta 2<br />
mimetika a theofyliny (tabulka 4).<br />
Nový a širší pohled zahrnuje do „úlevových“<br />
léků i systémově aplikované kortikosteroidy.<br />
Vedle svého <strong>pro</strong>tizánětlivého účinku zvyšují<br />
odpověď na bronchodilatancia, především<br />
beta 2<br />
mimetika (mj. zvýšením hustoty betareceptorů<br />
na cílových buňkách, viz dále synergický<br />
efekt).<br />
www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz | 2009; 6(suppl. C) | Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong>
Change language