OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
C28<br />
Repetitorium<br />
Tabulka 2. Riziko astmatu u dětí s pískoty na plicích<br />
Velká kritéria<br />
Malá kritéria<br />
Lékařem potvrzené astma u rodičů<br />
Lékařem potvrzená alergická rýma u dítěte<br />
Lékařem potvrzený atopický ekzém u dítěte<br />
Pískoty při dýchání mimo období nachlazení<br />
Více než 4 % eozinofilních granulocytů<br />
v diferenciál ním rozpočtu krve<br />
Nejméně 1 velké nebo nejméně 2 z malých kritérií:<br />
•při výskytu prvých pískotů riziko astmatu cca 4x vyšší<br />
•při opakovaných pískotech riziko astmatu cca 8x vyšší<br />
Tabulka 3. Způsoby inhalační aerosolové léčby<br />
Druh Klady Zápory Indikace<br />
Sprejová forma<br />
(pMDI – pressurized<br />
Metered Dose Inhaler)<br />
Prášková forma<br />
(DPI – Dry Powder<br />
Inhaler)<br />
Tryskové nebulizátory<br />
Ultrazvukové<br />
nebulizátory<br />
Nižší inspirační úsilí<br />
Levnější*<br />
Jednodušší ovládání<br />
Mívají počitadla<br />
Někdy samy<br />
napomáhají nádechu<br />
Nevyžadují<br />
zvláštní inspirační úsilí<br />
*Vyjma „vdechem aktivovaných“ pMDI<br />
Obtížnější manipulace*<br />
Nemají počítadla dávek<br />
Větší inspirační úsilí<br />
Dražší<br />
Velikost, závislost<br />
na zdroji energie<br />
Dtto jako tryskové,<br />
mohou alterovat léky<br />
U pacientů s těžkou<br />
chronickou obstrukcí<br />
U většiny pacientů,<br />
mimo akutní stavy<br />
V akutních stavech,<br />
možno spolu s O 2<br />
V akutních stavech<br />
Naopak více než polovina astmat dospělých<br />
je nealergické (non-IgE) geneze. Negativní výsledek<br />
alergologického vyšetření v dospělosti astma<br />
zdaleka nevylučuje a vždy je třeba pomýšlet<br />
na možnost <strong>pro</strong>fesní příčiny nebo komplexnějšího<br />
onemocnění (často autoimunitního).<br />
Léčba astmatu<br />
Astma je dnes dobře a relativně jednoduše<br />
léčitelné onemocnění.<br />
To <strong>pro</strong>to, že k dispozici stojí relativně úzký arzenál<br />
účinných antiastmatik a principy výstavby<br />
léčby jsou v zásadě jednoduché (1, 2).<br />
Je nesporné, že základem léčby astmatu<br />
je dnes preventivní <strong>pro</strong>tizánětlivá léčba a všude<br />
tam, kde to lze, je preferována inhalační forma<br />
léků (tabulka 3).<br />
A preventivní léčba by měla být natolik účinná,<br />
aby potřeba akutní úlevové (bronchodilatační)<br />
léčby byla minimální.<br />
V této souvislosti je vhodné připomenout paradox,<br />
kdy existence účinných antiastmatik ve svých<br />
důsledcích odvádí pozornost pacientů i lékařů<br />
od pátrání po zevních, ovlivnitelných příčinách<br />
nemoci a tím od režimových opatření a úpravy<br />
životního <strong>pro</strong>středí. Zpochybňována je i role alergenové<br />
imunoterapie (AIT), která v individuálních<br />
případech přináší překvapivé efekty (4, 5).<br />
V rámci základních principů skýtá klinická praxe<br />
nepřeberné možnosti nuancí, kdy je možné<br />
Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong> | 2009; 6(suppl. C) | www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz
Change language