OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Alergie<br />
C27<br />
vyšetření by ve většině případů měly vést jen<br />
k potvrzení anamnestické suspekce.<br />
Tyto metody je zároveň vhodné ponechat<br />
v rukou alergologů, případně je nutné být si<br />
vědom jejich limitů. Tak např. výsledky vyšetření<br />
hladiny celkového IgE nebo „sreeningová“<br />
vyšetření krve na přítomnost specifických<br />
IgE <strong>pro</strong>tilátek vůči směsím alergenů, nabízená<br />
především z komerčních zájmů praktickým<br />
lékařům, mohou být normální i u pacientů<br />
s významnou alergií. A už vůbec neplatí názor,<br />
že pokud není v diferenciálním obraze<br />
přítomna eozinofilie, o alergika se nejedná.<br />
Podobné platí o vyšetřování tzv. ECP (eozinofilní<br />
kationický <strong>pro</strong>tein, uvolňovaný aktivovanými<br />
eozinofily).<br />
V realitě českých poměrů je úroveň alergologických<br />
vyšetření a péče velmi různorodá.<br />
Osciluje od vyšetření, která se omezují na lakonickou<br />
anamnézu, výsledky testů a předepsání<br />
antihistaminika, po komplexní péči, zahrnující<br />
všechny alergií postižené orgány.<br />
V prvých případech zůstává interpretace<br />
výsledků alergologického vyšetření na praktickém<br />
lékaři. V této souvislosti je nutno upozornit<br />
na časté klišé, kdy pozitivní výsledek alergologického<br />
vyšetření bývá považován za diagnózu<br />
astmatu a naopak, negativní výsledek alergologického<br />
vyšetření diagnózu astmatu v očích<br />
mnoha lékařů vylučuje.<br />
Alergie však není synonymem astmatu.<br />
Průkaz alergie není sám o sobě potvrzením příčiny<br />
a už vůbec ne přítomnosti této nemoci.<br />
Zjištěnou alergii je zapotřebí vždy uvést<br />
do souvislostí s konkrétní klinickou situací. Sotva<br />
lze např. považovat za doklad (alergické příčiny)<br />
astmatu skutečnost, je-li u pacienta s dechovými<br />
potížemi u<strong>pro</strong>střed zimy diagnostikována izolovaná<br />
alergie na pyly trav.<br />
A platí to i opačně – nepřítomnost alergie,<br />
resp. negativní výsledek alergologického vyšetření<br />
přítomnost astmatu zdaleka nevylučuje.<br />
Nevylučuje jej nejen v situaci, kdy se jedná<br />
o nealergické, resp. non-IgE mediované astma.<br />
Negativní výsledek alergologického vyšetření<br />
nevylučuje ani alergické astma – důvodů je<br />
řada. Citlivost a spolehlivost kožní prick testace<br />
i vyšetření specifických IgE je omezená –<br />
senzitivita laboratorních metod, používaných<br />
některými laboratořemi, se pohybuje kolem<br />
pouhých 50 % (4) ! Je <strong>pro</strong>to žádoucí obracet<br />
se na renomovaná laboratorní (akreditovaná)<br />
pracoviště. Další okolností je skutečnost, že řada<br />
látek, tzv. RAC (reaktivních alergenních chemikálií)<br />
nejsou kompletními alergeny, ale nízkomolekulárními<br />
hapteny – jejich četnost, zvláště<br />
v řadě <strong>pro</strong>fesních expozic (viz např. izokyanáty),<br />
stále narůstá – přitom většina rutinních laboratorních<br />
metod jimi navozené alergie nedokáže<br />
detekovat (5).<br />
Závěrem k alergologickému vyšetřování lze<br />
zjednodušeně uvést následující.<br />
Většina astmat vzniklých v dětském věku<br />
je alergické geneze a ve většině případů<br />
je také alergie na některý z běžných alergenů<br />
(pyly, roztoči, plísně a domácí zvířata) zjištěna.<br />
O přítomnost alergie, resp. atopické dispozice,<br />
se opírá i diagnostika astmatu při objevení<br />
se respiračních potíží (pískotů) u malých dětí<br />
(tabulka 2) (8). Negativní výsledek alergologického<br />
vyšetření v dětství budí podezření<br />
na možnost jiné diagnózy, jako jsou cystická<br />
fibróza, vrozené malformace, aspirace včetně<br />
GER, aj.<br />
www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz | 2009; 6(suppl. C) | Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong>
Change language