OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
C26<br />
Repetitorium<br />
stroj učiní závěr „restrikční porucha“ – <strong>pro</strong>tože<br />
hodnota jeho FEV 1<br />
je snížena, ale snížena je i VC.<br />
V jiném případě sportovně založený astmatik<br />
bude mít v době potíží FEV 1<br />
110 % tabulkové<br />
hodnoty a přístroj učiní závěr „bez ventilační<br />
poruchy“ – přitom se může jednat o výraznou<br />
poruchu, neboť za normálních okolností jeho<br />
FEV 1<br />
dosahuje např. 160 % n. h. A to již vůbec<br />
nehovoříme o případech, kdy se hodnoty změřené<br />
FEV 1<br />
pohybují mezi 80–90 % n. h. a přístroj<br />
učiní závěr „normální ventilace“.<br />
Trvá-li na základě anamnézy podezření<br />
na astma, je <strong>pro</strong>to vždy žádoucí <strong>pro</strong>vedení bronchodilatačního<br />
testu i při „normálních“ funkčních<br />
hodnotách.<br />
Základem přístupu k výsledkům funkčního<br />
vyšetření jsou tedy především kritičnost a individuální<br />
přístup.<br />
Jsou-li výsledky spirometrie včetně bronchodilatačního<br />
testu normální, avšak klinické<br />
podezření na astma trvá, jsou nutná další specializovaná<br />
vyšetření citlivějšími a více objektivními<br />
metodami a přístroji, jako je např. vyšetřování<br />
bronchiální hyperreaktivity pomocí broncho<strong>pro</strong>vokačních<br />
testů, vyšetření bodypletysmografické<br />
aj. (7).<br />
V našich podmínkách je z pozice praktického<br />
lékaře nejvhodnější a zároveň nejracionálnější –<br />
ať již při podezření na astma, nebo při jakýchkoli<br />
nejasných dechových potížích – odeslat pacienta<br />
k pneumologovi se žádostí o funkční vyšetření<br />
plic (spirometrii), resp. stanovení či vyloučení<br />
plicně/průduškové příčiny potíží. A tam, kde nejasnosti<br />
trvají, nespokojit se s pouhým závěrem:<br />
„normální ventilace“. Při podezření na astma je<br />
legitimní požadovat i vyšetření bronchodilatačním<br />
testem a/nebo bronchiální hyperreaktivity,<br />
resp. požadovat závěr „plicně průdušková příčina<br />
potíží vyloučena“.<br />
Vyšetření obsahu oxidu dusnatého<br />
(NO) ve vydechovaném vzduchu –<br />
tzv. FeNO<br />
Na řadě pneumologických a alergologických<br />
pracovišť je dnes k dispozici možnost rychlého,<br />
neuvěřitelně citlivého vyšetření koncentrace<br />
NO ve vydechovaném vzduchu (v jednotkách<br />
ppb, tzv. parts per billion, tj. detekující jednu<br />
molekulu NO mezi miliony ostatních). Tento<br />
oxid je v průduškách tvořen v malém množství<br />
a u zdravých osob nepřevyšuje jeho koncentrace<br />
35 ppb. Pokud je v průduškách přítomen eozinofilní<br />
zánět, typický především <strong>pro</strong> floridní, neléčené<br />
astma, jeho <strong>pro</strong>dukce se zvyšuje. U pacientů<br />
s potížemi suspektními z astmatu hodnoty nad<br />
35 ppb pravděpodobnost této diagnózy zvyšují,<br />
nad 50 ppb významně podporují. Současně je<br />
však nutno uvést, že normální hodnoty FeNO<br />
astma nevylučují, mj. <strong>pro</strong>to, že existují i noneozinofilní<br />
formy.<br />
Alergologické vyšetření<br />
Alergologicky by měl být vyšetřen každý astmatik<br />
a pokud se tak neděje, jedná se o postup<br />
non-lege artis.<br />
V <strong>praxi</strong> je přitom význam alergologického<br />
vyšetření v diagnostickém <strong>pro</strong>cesu astmatu stejně<br />
často přeceňován jako nedoceňován.<br />
Nejdůležitější alergeny, vyvolávající astma,<br />
jsou uvedeny v tabulce 1.<br />
Jak již bylo zmíněno, základem alergologického<br />
vyšetření je anamnéza a důslednou<br />
anamnézou lze odkrýt více než 90 % alergií –<br />
alergologické kožní testy a event. laboratorní<br />
Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong> | 2009; 6(suppl. C) | www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz
Change language