OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
OtevÅÃt - MedicÃna pro praxi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Alergie<br />
C23<br />
ními pískoty, vycházejícími z průdušek, rychle<br />
zúžených bronchokonstrikcí. V „ilustrativních“<br />
případech dušnost nastupuje brzy po expozici<br />
alergenu (např. návštěva sousedky, chovající<br />
kočku) a/nebo iritanciu (prvá cigareta v pylové<br />
sezoně …). Takovéto „jasné“ obrazy nemoci jsou<br />
však spíše řídké než obvyklé. Mnohem častěji si<br />
pacienti stěžují „pouze“ na pozvolna narůstající<br />
(námahovou) dušnost, pocity únavy a snížené<br />
výkonnosti nebo akcentují potíže neutuchajícího<br />
dráždivého kašle. Tyto potíže bývají více<br />
<strong>pro</strong>jevem chronického zánětu, který pozvolna,<br />
u některých nemocných však <strong>pro</strong>gresivně zužuje<br />
průsvit průdušek.<br />
Klasickou příčinou astmatu jsou alergeny.<br />
Spektrum alergenů, které mohou vyvolat astmatické<br />
potíže, je velmi široké – v <strong>praxi</strong> však<br />
za na<strong>pro</strong>stou většinu respiračních alergií zodpovídá<br />
jen úzká škála několika základních skupin<br />
alergenů – pyly, roztoči domácího prachu,<br />
plísně a domácí zvířata (5). V dětství bývá více<br />
než 90 % vzniklých astmat alergické etiologie.<br />
Naopak v dospělosti se toto <strong>pro</strong>cento pohybuje<br />
pouze kolem 50 % a význam nabývají nealergické<br />
příčiny nemoci, často <strong>pro</strong>fesní (tabulka 1).<br />
V této souvislosti je vhodné upozornit<br />
na zdánlivý paradox. V případě určení příčin<br />
vzniku a zhoršování astmatu vystupují moderní<br />
účinné léky jako vlk v rouše beránčím – díky jejich<br />
výraznému efektu zbaví pacienta potíží a tím<br />
polevuje zájem pacientů i snaha jejich lékařů při<br />
pátrání po zevních, ovlivnitelných příčinách této<br />
nemoci.<br />
Anamnéza<br />
Základem diagnózy astmatu, navzdory všem<br />
moderním vyšetřovacím možnostem, zůstává<br />
dobrá anamnéza. Cena lékařské práce je u nás<br />
hrubě podhodnocena a i to je jednou z příčin,<br />
<strong>pro</strong>č bývá řádná anamnéza nahrazována přehršlí<br />
jiných (lépe placených) vyšetření.<br />
Přitom cílená anamnéza dokáže v na<strong>pro</strong>sté<br />
většině případů stanovit s velkou pravděpodobností<br />
jak vlastní diagnózu astmatu a jeho tíži, tak<br />
jeho rozhodující zevní příčiny – a ostatní vyšetření<br />
by měla tuto suspekci pouze cíleně potvrdit.<br />
Lze vyjmenovat bezpočet možných anamnestických<br />
otázek a souvislostí, uváděných<br />
v řadě učebnic, počínaje interní <strong>pro</strong>pedeutikou<br />
– základním předpokladem však musí zůstat<br />
čas a zájem o nemocného. Jedině tak lze<br />
například ozřejmit skutečnost, že pacient má<br />
dechové potíže např. od doby, kdy začal užívat<br />
nové anti hypertenzivum (betablokátor, ACE inhibitor)<br />
nebo od doby, kdy v práci došlo ke změně<br />
technologického <strong>pro</strong>cesu.<br />
Zvláště s obrovským rozvojem automobilového<br />
průmyslu a na něj navázaných do<strong>pro</strong>vodných<br />
výrobních technologií (plastické a textilní části<br />
interiérů, lepidla, barvy, laky) došlo v ČR k významnému<br />
nárůstu expozice výparům izokyanátů a jiných<br />
sloučenin, schopných vyvolat vznik astmatu<br />
alergickými i nealergickými mechanizmy.<br />
K objektivizaci anamnestického podezření<br />
na astma a jeho příčiny v na<strong>pro</strong>sté většině případů<br />
postačí:<br />
•Fyzikální a funkční vyšetření plic v časových<br />
odstupech, nově pak vyšetřování obsahu NO<br />
ve vydechovaném vzduchu (tzv. FeNO)<br />
•Alergologické vyšetření (kožní prick testace<br />
a vyšetřování specifických IgE v krvi)<br />
Na tomto místě je vhodné doporučit, aby tato<br />
vyšetření, zvláště funkční vyšetření plic a vy-<br />
www.medicina<strong>pro</strong><strong>praxi</strong>.cz | 2009; 6(suppl. C) | Medicína <strong>pro</strong> <strong>praxi</strong>
Change language