26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>26</strong>/<strong>08</strong>/<strong>2005</strong><br />
Sepsis – häirunud O 2 ekstraktsioon<br />
Sümptomid<br />
Põhjused ebaselged<br />
• Vere arteriovenoosne shunteerumine<br />
• Tõusnud kapillaarpermeaabelsus, interstitsiaalne turse<br />
• Mitokondrite talitluse (oksüdatiivne fosforüülimine) häire<br />
Septilise šoki hilisstaadium:<br />
Ravimrefraktaarne vasodilatatsioon. Külm hüpotensioon<br />
Perfusioonihäirete tõttu kujunevad organkahjustused.<br />
DO 2 –VO 2 suhe sepsise puhul:<br />
• lineaarne, st. VO 2 sõltub ainult verevoolust, s.o. südame minutimahust!<br />
Kliiniliselt:<br />
• SVO 2 normis, s.o. 70…75 %<br />
• OER mitte üle 25…30 %<br />
• aeroobne / anaeroobne metabolism kudedes?<br />
– laktaat!<br />
• Neerupuudulikkus<br />
• Hingamispuudulikkus<br />
• Südame-veresoonkonna puudulikkus<br />
• jt.<br />
44<br />
45<br />
Diagnostika<br />
Ravi<br />
Anamnees<br />
Kliiniline pilt, objektiivne uurimine<br />
Sepsist kahtlusta, kui:<br />
• Palavik/hüpotermia<br />
• Ebaselge tahhükardia<br />
• Ebaselge tahhüpnoe<br />
• Perifeerne vasodilatatsioon<br />
• Ebaselge põhjusega šokk<br />
• Teadvusehäired<br />
Laboratoorne diagnostika<br />
• Leukotsütoos/neutropeenia, Trombotsütopeenia/koagulopaatia<br />
• C-reaktiivne valk<br />
• Ebaselge põhjusega laktatsidoos, ...<br />
Tsentraalse hemodünaamika parameetrid<br />
• Madal süsteemne vaskulaarne resistentsus/suurenenud südame<br />
minutimaht<br />
47<br />
Etiopatogeneetiline ravi<br />
– Lokaalne (kirurgiline!)<br />
– Süsteemne (antibakteriaalne ravi)<br />
Ilma adekvaatse lokaalse (kirurgilise) ravita on<br />
sepsise ravi ebaefektiivne.<br />
Kirurgiline ravi peab olema võimalikult varane <strong>ja</strong> ulatuslik.<br />
Sündroomne ravi<br />
48<br />
Ravi<br />
V – ventilatsioon O 2 lisa igale šokis haigele<br />
I – infusioon<br />
• Optimaalne eelkoormuse tagamiseks septilise šoki korral on sageli<br />
va<strong>ja</strong>lik massiivne infusioon. Kolloidid, isotoonilised soolalahused<br />
• Eesmärgiks organfunktsiooni taastamine (diurees, teadvus!)<br />
P – preparaadid<br />
• Veresoonkonna toonuse <strong>ja</strong> adekvaatse arteriaalse vererõhu<br />
taastamiseks<br />
Dopamiin<br />
1...5… mg/kg/min<br />
Dopaminergiliste retseptorite stimulatsioon. Mõõdukas SMM suurenemine,<br />
vererõhu tõus, (tahhükardia), mille tulemusena paraneb diurees<br />
Noradrenaliin<br />
0.1 ... 1… mg/kg/min<br />
α-adrenomimeetiline toime, vasokonstriktsioon<br />
dopamiin; noradrenaliin<br />
49<br />
• Sepsise kahtlusel on olulise tähtsusega kiire <strong>ja</strong> maksimaalne<br />
laboratoorne <strong>ja</strong> instrumentaalne diagnostika (röntgenuuringud,<br />
ultraheli, jne.).<br />
• Kõigi organsüsteemide süsteemne uurimine infektsiooniallika<br />
leidmiseks.<br />
• Mõned näited:<br />
– pehmete kudede flegmoonid, abstsessid<br />
– uroinfektsioonid<br />
– septiline endokardiit<br />
– LOR haigused<br />
– viirushaigused<br />
– peritoniit, pankreatiit<br />
– jt.<br />
• Va<strong>ja</strong>dusel haige kõrgemasse ravietappi.<br />
• Laia spektriga antibakteriaalne ravi ei ole lahendus!<br />
50<br />
J. <strong>Starkopf</strong>. TÜ <strong>anestesioloogia</strong> <strong>ja</strong><br />
<strong>intensiivravi</strong> <strong>kliinik</strong> 8
Change language