26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>26</strong>/<strong>08</strong>/<strong>2005</strong><br />
Diagnostika<br />
• Anamnees<br />
• Kliiniline pilt, objektiivne uurimine<br />
• Laboratoorne diagnostika<br />
– Müokardi infarkti ensümodiagnostika<br />
– Vereseerumi elektrolüüdid (K + )<br />
• Instrumentaalne diagnostika<br />
– Röntgenülesvõte rindkerest<br />
– Elektrokardiogramm<br />
– Ehhokardiograafia<br />
– Angiograafia<br />
– Invasiivne hemodünaamika monitooring (kopsuarteri kateeter)<br />
32<br />
Ravi<br />
Eristatakse:<br />
• Vasaku <strong>ja</strong>/või parema vatsakese puudulikkus<br />
• Süstoolne <strong>ja</strong>/või diastoolne puudulikkus<br />
Enamasti tegemist vasaku vatsakese süstoolse puudulikkusega.<br />
Sel puhul<br />
V – ventilatsioon<br />
• O 2 -sond – O 2 -mask – CPAP(continuous positive airways pressure)<br />
mask – trahhea intubatsioon, juhitav hingamine<br />
• Hingeldav haige teeb tõsist tööd, <strong>ja</strong> see tõstab oluliselt organismi<br />
hapnikutarvet!<br />
33<br />
Ravi<br />
Ravi<br />
I – infusioon<br />
• Optimaalne eelkoormus on kõrgeim südame täitumisrõhk (CVP, PCWP)<br />
mille puhul südame minutimaht suureneb ilma kopsupaisu tekketa.<br />
• Kardiogeenses šokis reeglina eelkoormus optimaalne või liiga suur<br />
• Kolloidpreparaadid testinfusioonina, edasi vastavalt kliinilisele efektile<br />
P – preparaadid (NB! Šokis haigele manustatakse ravimeid veeni)<br />
• Opiaadid Sedatsioon, venodilatatsioon<br />
Morfiin 1mg pro dosi i.v. efekti saavutamiseni<br />
Eelkoormuse optimeerimiseks (kosputurse korral)<br />
• Furosemiid 10...20 mg/h infusioonina, mitte üle 2(4) gr / ööpäevas<br />
• Nitroglütseriin 0.5...8 mg/kg/min perfuusoriga. Doosi tõsta efekti<br />
saavutamiseni<br />
Positiivne inotroopne ravi<br />
• Katehhoolamiinid. Esmavalik dobutamiin 2...20 mg/kg/min perfuusoriga<br />
• Fosfodiesteraasi inhibiitorid. Amrinoon, milrinoon<br />
(Järelkoormuse optimeerimiseks)<br />
• Nitroprussiid-Na 0.5...8 mg/kg/min perfuusoriga.<br />
34<br />
35<br />
Katehhoolamiinid kardiogeense šoki ravis<br />
Dopamiin 1...5 mg/kg/min<br />
Dopaminergiliste retseptorite stimulatsioon. Mõõdukas SMM suurenemine,<br />
vererõhu tõus, (tahhükardia), mille tulemusena paraneb diurees<br />
Dobutamiin 1...20 mg/kg/min<br />
Madalas doosis β 1 -retseptorite, kõrgemas doosis ka β 2 -stimulatsioon<br />
SMM suurenemine, tahhükardia, vasodilatatsioom<br />
Ravi<br />
P – preparaadid (NB! Šokis haigele manustatakse ravimeid veeni)<br />
• Antiarütmikumid, sh. digoksiin<br />
Siinusrütmi olemasolul on südame minutimaht SMM ~ 30 %<br />
suurem kui samal haigel kodade virvendusarütmia puhul<br />
• Glükoos – insuliin – kaalium<br />
Adrenaliin 0.02 ... 0.2 mg/kg/min<br />
Positiivne inotroopne <strong>ja</strong> lusitroopne toime<br />
SMM suurenemine, tahhükardia, vererõhu tõus, vasokonstriktsioon<br />
Noradrenaliin 0.1 ... 1 mg/kg/min<br />
α-adrenomimeetiline toime, vasokonstriktsioon<br />
36<br />
37<br />
J. <strong>Starkopf</strong>. TÜ <strong>anestesioloogia</strong> <strong>ja</strong><br />
<strong>intensiivravi</strong> <strong>kliinik</strong> 6
Change language