26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1

More documents

Recommendations

Info

26/08/2005 Infusioonilahuste valik Universaalsed doonorid • Er. suspensioon - O/I Rh neg(-) • Värskelt külmutatud plasma(VKP) – AB/IV Rh neg (-) 20 21 Hüübimishäirete profülaktika ja ravi Ravi V – Ventilatsioon 1. Hoida Hb > 100 g/L ja Hkt > 0,3 2. Oodatava massiivse verekaotuse ja kudede purustuse korral alustada koheselt paralleelselt ES ülekandega VKP ülekannet – 1 doos 2 doosi ES kohta ja TRK ülekannet (samuti 1 BC doos 2-e doosi ES kohta) 3. Hoida trombotsüütide arv ≥ 50 x 10 9 L -1 , kesknärvisüsteemi trauma haigetel ≥ 100 x 10 9 L -1 , APTT ja PT mitte pikemana kui 1.5 normi 4. Säilitada patsiendi tsentraalne temperatuur > 35 o C 5. Normaliseerida vereplasmas Ca ++ sisaldus 6. Kasutada desmopressiini ja/või antifibrinolüütikume 7. Vvärske täisvere kasutamine I – Infusioon P – Preparaadid Vereringe ja südametöö säilitamine: • Paralleelselt infusiooniga võib kasutada vasoaktiivseid aineid (eriti eakatel patsientidel) Dopamiin 1...5 mg/kg/min Dopaminergiliste retseptorite stimulatsioon. Mõõdukas SMM suurenemine, vererõhu tõus Noradrenaliin 0.1 ... 1... mg/kg/min a-adrenomimeetiline toime, vasokonstriktsioon 22 23 Ravi adekvaatsuse hinnang Tüsistused • Arteriaalse vererõhu stabiliseerumine • Tahhükardia vähenemine • Diureesi taastumine • Laktaadi dünaamika • Peaaju, kopsu, neeru, maksa ja seedetrakti funktsioon • Pikalt kestnud šoki tagajärjel – hulgiorgankahjustus: kops, neer, maks, seedetrakt, KNS • Septilised tüsistused • Hemotransfusiooni tüsistused • Ei tohi unustada teetanuse profülaktikat • K+,Ca++, vaba Hgb, bilirubiini, HAT kontroll • O 2 tarbimise jälgimine 24 25 J. Starkopf. TÜ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 4
26/08/2005 Brigaadi koostöö Kardiogeenne šokk 26 27 • Südame paispuudulikkus • Äge kardiaalne puudulikkus • Madala minutimahu sündroom Kardiogeense šoki mõiste: Süsteemse hüpoksia põhjuseks on südame minutimahu langus samaegselt eel- ja järelkoormuse tõusuga – Süstoolne arteriaalne vererõhk < 80 mmHg – Südameindeks < 2.0 l/min/m 2 – PCWP, LVEDP > 20 mmHg (kopsuarteri kinnikiilumisrõhk, vasaku vatsakese lõppdiastoolne rõhk) + šoki kliinilised sümptomid 28 Etioloogia 2.1. Müokardi kahjustus – Südamelihase infarkt – Südame kontusioon (rindkeretrauma!) – Müokardiit – Lõppstaadiumis kardiomüopaatia 2.2. Südame rütmihäired – Tahhüarütmiad – (Atrioventrikulaarsed blokaadid) 2.3. Südame mehhaanilise struktuuri kahjustus – Klapirikked – Papillaarlihase ruptuur – Südamelihase aneurüsm 29 Tekkemehhanismid Sümptomid Südamepuudulikkuse (→ kardiogeenne šokk) tekkemehhanism võib olla: • Müokardi kahjustus (müokardi infarkt, ...) • Rõhu ülekoormus (aordi stenoos, ...) • Mahu ülekoormus (mitraalklapi puudulikkus, ...) • Eluohtlikud südame rütmihäired • Süstoolne arteriaalne vererõhk < 80 mmHg • Täitunud kaelaveenid, tsentraalne venoosne rõhk ↑ • Hingeldus, kopsupais, SpO 2 ↓ • Rahutus, segasus • Akrotsüanoos, jahedad jäsemed, D t° ↑ • Oliguuria < 0.5 ml/kg/t • Laktatsidoos ~ 70 % juhtudest on kardiogeense šoki põhjuseks äge müokardi infarkt 30 31 J. Starkopf. TÜ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 5
Page 1 and 2: 26/08/2005 Arstiteaduskonna 4. kurs
Page 3: 26/08/2005 A. Kaotatud vere maht: A
Page 7 and 8: 26/08/2005 Ravi P - protseduurid

26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1