26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja intensiivravi kliinik 1
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>26</strong>/<strong>08</strong>/<strong>2005</strong><br />
Põhjused<br />
• Trauma<br />
• Seedetrakti verejooks<br />
• Veresoonte patoloogia (kõhuaordi aneurüsmi ruptuur)<br />
• Hüübimishäired<br />
• Muud (nt. günekoloogias)<br />
Diagnostika<br />
• Anamnees<br />
• Kliiniline pilt, objektiivne uurimine<br />
– Arteriaalne hüpotensioon<br />
– Tahhükardia (harva bradükardia)<br />
– Kahvatus<br />
– Perifeersed veenid tüh<strong>ja</strong>d, kollabeerunud<br />
– Patsient kaebab nõrkust, külmatunnet <strong>ja</strong> <strong>ja</strong>nu<br />
– Üles tõusmisel pts. minestab<br />
• Laboratoorne diagnostika<br />
– Hgb ägeda verekaotuse puhul väheinformatiivne<br />
• Instrumentaalne diagnostika<br />
– Radioloogia<br />
– Endoskoopia, jne.<br />
7<br />
8<br />
Verekaotuse hindamine<br />
Hinnanguline<br />
• Sääreluude murd 0.3...0.5 l<br />
• Õlavarreluu murd 0.3...0.5 l<br />
• Reieluu murd 0.5...2.5 l<br />
• Vaagnaluude murd 1.5.... l<br />
Objektiivne mõõtmine<br />
• Tampoonide kaalumine operatsioonil<br />
• Aspireeritud vere, dreenierituse mõõtmine<br />
Kliiniline seisund!<br />
Hemorraagilises šokis haigel verekaotus ~ 2 liitrit<br />
• Minimaalne hemotooraks 0.25 l<br />
• Kogu kopsu varjustus 1.5...2.0 l<br />
• Veriokse<br />
• Maelena<br />
• Pehmete kudede vigastused<br />
• Näo- <strong>ja</strong> ajukolju trauma<br />
• Sünnitusabi<br />
Ravi<br />
• “CITO, LABORE et SCIENTIA”<br />
• Välise verejooksu sulgemine, infusioonravi <strong>ja</strong> diagnoosimine<br />
peavad toimuma üheaegselt, kiiresti <strong>ja</strong> ilma paanikata<br />
• Kõige kogenum arst, kes oskab situatsiooni hinnata, peab<br />
juhatama kogu tegevust<br />
• Kirurgiline hemostaas = homeostaas<br />
Hgb väärtus on vähe informatiivne!<br />
9<br />
11<br />
Ravi<br />
V – Ventilatsioon O 2 –lisa igale šokis haigele<br />
I – Infusioon<br />
• Aneemia paremini talutav kui hüpovoleemia, seetõttu saab esialgu<br />
verekaotus asendada punaliblesid üle kandmata<br />
• I/v infusiooni kiirus on determineeritud kanüüli diameetriga, mitte<br />
kanüleeritud veeni suurusega!<br />
• Ei oma tähtsust, kas kanüleeritud tsentraalne või perifeerne veen!<br />
• Kõige olulisem esimestel minutitel päästa aju, südant <strong>ja</strong> kopsu, ehk<br />
säilitada verevoolu<br />
Transfusioonravi<br />
Verepreparaatide kasutamine sõltub kaotatud veremahust,<br />
jätkuva verekaotuse kiirusest <strong>ja</strong> soovitavast hemoglobiini<br />
tasemest. Esmaseks prioriteediks on verejooksu peatamine.<br />
Verepreparaatide va<strong>ja</strong>dus otsustatakse individuaalselt,<br />
juhindudes<br />
a. Kaotatud veremahust<br />
b. Patsiendi Hgb kontsentratsioonist<br />
12<br />
13<br />
J. <strong>Starkopf</strong>. TÜ <strong>anestesioloogia</strong> <strong>ja</strong><br />
<strong>intensiivravi</strong> <strong>kliinik</strong> 2
Change language