2 Z 2 2 2 2 2 - Vizovice
2 Z 2 2 2 2 2 - Vizovice
2 Z 2 2 2 2 2 - Vizovice
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
.<br />
Přihláška k registraci vozidla<br />
do registru silničních vozidel<br />
registrační značka (vyplní úřad)<br />
VYPLNÍ ŽADATEL !<br />
A: Podepsaný vlastník žádá, aby dále popsané silniční vozidlo a přípojné vozidlo bylo vzato do evidence<br />
jméno a příjmení (nebo název, jde-li o právnickou osobu nebo fyzickou osobu podnikatele)<br />
CAC LEASING a.s.<br />
rodné<br />
identifikační<br />
číslo: / číslo:<br />
1 5 8 8 6 4 9 2<br />
místo trvalého nebo povoleného pobytu (nebo sídlo)<br />
Janáčkovo nábřeží 55/40, Praha 5<br />
PSČ 150 00<br />
sídlo (neuvádí se, je-li totožné s trvalým pobytem)<br />
B: Podepsaný provozovatel vozidla žádá, aby dále popsané silniční vozidlo a přípojné vozidlo bylo vzato do evidence<br />
jméno a příjmení (nebo název, jde-li o právnickou osobu nebo fyzickou osobu podnikatele)<br />
Josef Novotný<br />
rodné<br />
identifikační<br />
číslo:<br />
6 5 4 3 2 1 / 2 3 4 5<br />
číslo:<br />
místo trvalého nebo povoleného pobytu (nebo sídlo)<br />
Kvítkovická 1122, Napajedla<br />
PSČ 763 61<br />
sídlo (neuvádí se, je-li totožné s trvalým pobytem)<br />
C: Dřívější vlastník vozidla<br />
jméno a příjmení (nebo název, jde-li o právnickou osobu nebo fyzickou osobu podnikatele)<br />
DŘEVIKA a.s.<br />
rodné<br />
identifikační<br />
číslo: / číslo:<br />
4 5 3 7 8 6 7 5<br />
místo trvalého nebo povoleného pobytu (nebo sídlo)<br />
Kvítkovická 3344, Napajedla<br />
PSČ 763 61<br />
2 Z 2 2 2 2 2<br />
registrační značka<br />
D: K přihlášce se připojuje<br />
a)technický průkaz vozidla, __AE__číslo____432654_____datum___1.1.2000___místo vydání___Praha_______<br />
b)doklad o technické prohlídce, jedná-li se o vozidlo, které již bylo provozováno,<br />
c)souhlas vlastníka k zaregistrování vozidla na jiného provozovatele,<br />
d)protokol o evidenční kontrole vozidla, nejedná-li se o vozidlo nové,<br />
e)doklad o pojištění odpovědnosti z provozu vozidla,<br />
f)doklad o zástavním právu váznoucím na vozidle, bylo-li zřízeno,<br />
g)doklad o povolení k pobytu nebo udělení azylu, na území České republiky,<br />
h)zplnomocnění při zastupování,<br />
i)doklad totožnosti žadatele,<br />
Odevzdávám tabulku(y) s registrační značkou________________________<br />
Odevzdávám osvědčení o registraci motorového vozidla a přípojného vozidla___AAK__číslo__988909__________<br />
E: Prohlašuji a svým podpisem potvrzuji, že všechny mnou uvedené údaje jsou pravdivé.<br />
V Otrokovicích dne 10.6.2004<br />
razítko a vlastnoruční podpis žadatele
Druhá strana<br />
F: Technický popis silničního motorového vozidla a přípojného vozidla<br />
Identifikační číslo vozidla (VIN) W F 0 B X X G A J B W T 6 1 5 2 5<br />
kategorie vozidla<br />
druh vozidla<br />
značka vozidla<br />
typ vozidla<br />
obchodní označení<br />
barva vozidla<br />
M1<br />
OSOBNÍ<br />
FORD<br />
JBSRTJ<br />
FIESTA<br />
ZELENÁ METAL.<br />
číslo technického průkazu AE 432654<br />
číslo schválení technické způsobilosti 3272-07-02<br />
Poznámky:<br />
(Zvláštní výbava a zařízení, povolené výjimky apod.)<br />
- ABS<br />
(datum a podpis pracovníka registračního místa)<br />
G: Záznamy registračního místa<br />
Vlastníkovi - provozovateli vozidla byly vydány:<br />
Tabulka(y) s registrační značkou série číslo<br />
Technický průkaz série číslo<br />
Osvědčení o registraci série číslo<br />
Převzal(a) dne<br />
(podpis žadatele)<br />
Vyměřen správní poplatek podle položky č.<br />
zákona o správních poplatcích,<br />
který byl uhrazen v hotovosti Kč. (Doklad č. ).<br />
(podpis odpovědného pracovníka registračního místa)
Change language