Vitamin-C-megaskorbicka-liecba.pdf - Zdravie.sk

More documents

Recommendations

Info

Vitamín C a megaskorbická liečba – zabudnutý poklad 92 / 436 IV. Postup nasadenia pri liečbe menšie dostupné dávky, nižšia hladina a jej pomalší nástup. Kombinovanie ústnych a injekčných režimov prináša pomerne veľkú voľnosť v stanovení optimálneho režimu pre konkrétneho pacienta, s prihliadnutím na charakteristiku ochorenia. Niektoré stavy však vyžadujú vyslovene injekčné podávanie, v prípadoch, keď sú pre dosiahnutie účinku nutné vysoké koncentrácie v plazme. Užívanie môže prebiehať napríklad v 2-, 4-, alebo 6-hodinových intervaloch, podľa choroby a požadovanej dennej dávky, avšak je potrebné dodržiavať dávkovanie nepretržite, aj v noci. Autori zhodne odporúčajú, aby sa popri injekciách prijímal vitamín C aj ústne, v tolerančnej dávke. Pri hnačkových ochoreniach môže byť vhodnejšie, začínať čisto injekčne. Keď sa pacient už uzdravuje, môže sa ťažisko preniesť na ústne podávanie. Obľúbený je aj kombinovaný ambulantný režim liečby, ktorý má základ v ústnom podávaní, a pacient dochádza k lekárovi (alebo lekár k pacientovi) 2-3× denne pre injekčné dávky. [39] Ústne podávanie Pod ústnym podávaním sa v knihe zvyčajne myslia bežné formy - kyselina askorbová alebo minerálne askorbáty. Ak ide o lipozomálny vitamín C, je to vždy výslovne uvedené. Ústne podávanie je z hľadiska farmakokinetiky najpomalšie, špička vylučovania nastáva do 3-6 [432] resp. 4-6h. [24]→[433]? Počítať treba aj s tým, že tráviaca sústava zničí časť vitamínu C skôr, než sa stihne vstrebať. Rýchlosť vylučovania vitamínu C močom závisí aj od celkovej výstupnej pH reakcie stravy, ktorá následne ovplyvňuje reakciu moču: pri alkalickom moči dochádza k menšiemu vylučovaniu vitamínu C, pri kyslej reakcii je vylučovanie rýchlejšie. [23][29]→[433] Hladina vitamínu C v plazme je najvyššia cca do 2-4h po užití, potom klesá; približne do 7-10h od užitia klesne na polovicu zisku. Menšie dávky sa vylučujú rýchlejšie, s vyššími dávkami pokles relatívne spomaľuje, avšak do 24h sa už dosiahne úvodná hladina. Pozrite graf. [434] Znamená to, že pri užití len 1-2 dávok denne, hladina je počas veľkej časti dňa blízko základnej úrovne, takže efekt nie je významný; [409]→[300][306] absorbcia vykazuje pri takýchto dávkach rovnaké charakteristiky akoby boli dávky navzájom celkom nezávislé, a nestačí to ani na saturáciu tkanív, ani na iný významný biologický efekt. [50] Na tomto fakte stroskotali aj niektoré štúdie, ktoré hlásili neúčinnosť megadávok vitamínu C. [50]→[435][436];[418] Pravidelným dávkovaním je však možné dosiahnuť udržanie potrebnej koncentrácie – napríklad pri dávkovaní 3g à 4h dosiahneme stabilnú hladinu až 220μmol/l; [434] porovnajme s "bežnou" dlhodobou hladinou 50-60μmol/l. [58] Dosiahnuteľnosť vysokých hladín je zrejmá aj z ďalších publikácií. [50]→[190][437][438] Podrobnejšie informácie o farmakokinetike publikovali Ducong a Hickey et al. [439][50] Ak sa vitamín C užije s jedlom, pomer vstrebania býva lepší než bez jedla, zrejme kvôli spomaleniu tranzitu cez tráviacu sústavu. [192][193] Aktívne
Vitamín C a megaskorbická liečba – zabudnutý poklad 93 / 436 IV. Postup nasadenia pri liečbe transportné mechanizmy sa totiž pri vyšších koncentráciách vitamínu C saturujú a potom už vstrebávanie prebieha len pasívnou difúziou. [193] Ústne podávanie lipozomálnej formy Pomocou lipozomálneho vitamínu C (LZC) je možné ústne dosiahnuť v plazme celkom netušenú hladinu až 400-600μmol/l. Charakteristika vývoja hladiny pri jednorázovej dávke 5g u dospelého sa významne nelíši od bežných foriem, ale ďalšie dávky LZC vedú k ďalšiemu nárastu hladiny do hodnôt, kam sa bežné ústne formy nedostanú, a pokles je pomalší. Hunninghake odskúšal aj kombinovaný režim - najprv zvýšil hladinu bežnou formou vitamínu C v jeho bežnej dennej dávke spolu 10g, a potom hladinu ďalej zvyšoval rozdelenými dávkami celkovo 12-18g LZC. Udržal tak stabilnú hladinu vyše 300μmol/l. Výhodou sú nižšie náklady oproti čisto lipozomálnemu režimu. [440][313] LZC má oproti základným ústnym formám niekoľko výhod. Prvou je prakticky 100%-né vstrebanie lipozóm z tráviacej sústavy do krvného obehu, druhou je opäť takmer 100%-ný prestup do buniek, ktorý je navyše bez nárokov na energiu, na rozdiel od aktívneho transportu bežných foriem vitamínu C. Ak je pre klinický výsledok potrebné dostať vitamín C do buniek, tak ústny LZC môže byť účinnosťou ekvivalentný 5-10× vyššej IV dávke AS. Dá sa teda s výhodou nasadiť v prípadoch, kde IV nie je k dispozícii, alebo ako doplnok pre posilnenie IV liečby. Okrem toho, lipozómy sú pohlcované aj makrofágmi, ktoré sa tak vo výsledku dostávajú k prídavnému vitamínu C. [1892] Injekčné podávanie Injekčné podávanie je nutné u prípadov, kedy je potrebný rýchly zvrat „útoku“, ktorému telo čelí, a vedie k dobrým výsledkom aj pri nižšej celkovej dávke, než je tolerančná. Podáva sa hlboko intramuskulárne (IM), intravenóznou (IV) injekciou, alebo intravenóznou infúziou. Odlišnosti sú v metodike, použiteľnej dávke, náraste hladiny a vstrebávaní. Pre injekčné podávanie používame askorbát sodný (AS), ktorý má v koncentrovanom roztoku fyziologické, mierne alkalické pH7,4; kyselina askorbová je nevhodná, pretože aj v malých dávkach by spôsobila metabolickú acidózu. Treba upozorniť, že aj keď v niektorých publikáciách sa hovorí o injekčnom používaní kyseliny askorbovej, a aj injekčné balenia niekedy uvádzajú obsah kyseliny askorbovej, v skutočnosti musí byť vždy bufrovaná - zvyčajne sodným bikarbonátom (hydrogénuhličitan sodný), čo znamená, že je prinajmenšom sčasti neutralizovaná na askorbát sodný. [52] V prípade neistoty treba radšej skontrolovať pH roztoku. Aby bol tento fakt zdôraznený, a nedošlo nedopatrením ku podaniu kyseliny askorbovej, pri jednotlivých liečebných protokoloch radšej výslovne uvádzame askorbát sodný (AS). IV injekciou sa dosahujú najrýchlejšie a najvyššie hladiny v plazme - v špičke až 40-násobné oproti ústnemu podávaniu, až do 15 380μmol/l. Avšak hladina klesá už približne do 1h na polovicu a do 2h na tretinu,
Page 1:
Vitamín C a megaskorbická liečba
Page 4 and 5:
Obsah Dôležité upozornenia......
Page 6 and 7:
Bakteriálne infekcie..............
Page 9:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43: Vitamín C a megaskorbická liečba
Page 83: Vitamín C a megaskorbická liečba
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236 and 237:
Page 238 and 239:
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310:
Page 311 and 312:
Page 313 and 314:
Page 315 and 316:
Page 317 and 318:
Page 319 and 320:
Page 321 and 322:
Page 323 and 324:
Page 325 and 326:
Page 327 and 328:
Page 329 and 330:
Page 331 and 332:
Page 333 and 334:
Page 335 and 336:
Page 337 and 338:
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
Page 343 and 344:
Page 345 and 346:
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
Page 351 and 352:
Page 353 and 354:
Page 355 and 356:
Page 357 and 358:
Page 359 and 360:
Page 361 and 362:
Page 363 and 364:
Page 365 and 366:
Page 367 and 368:
Page 369 and 370:
Page 371 and 372:
Page 373 and 374:
Page 375 and 376:
Page 377 and 378:
Page 379 and 380:
Page 381 and 382:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
Page 403 and 404:
Page 405 and 406:
Page 407 and 408:
Page 409 and 410:
Page 411 and 412:
Page 413 and 414:
Page 415 and 416:
Page 417 and 418:
Page 419 and 420:
Page 421 and 422:
Page 423 and 424:
Page 425 and 426:
Page 427 and 428:
Page 429 and 430:
Page 431 and 432:
Page 433 and 434:
Page 435 and 436:
show all

Vitamin-C-megaskorbicka-liecba.pdf - Zdravie.sk

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?