Vitamin-C-megaskorbicka-liecba.pdf - Zdravie.sk

More documents

Recommendations

Info

Vitamín C a megaskorbická liečba – zabudnutý poklad 90 / 436 IV. Postup nasadenia pri liečbe Farmakokinetika Dynamický model V minulosti sa uvádzalo, že telo je „saturované“ pri hladine vitamínu C v plazme okolo 70μmol/l, a tento názor sa objavuje dodnes, [313]→[407] avšak je dávno experimentálne vyvrátený dôkazmi o dosiahnuteľnosti mnohonásobne vyšších hladín. [313]→[291];[440] Jediná 5-gramová ústna dávka dokáže zvýšiť hladinu v plazme až na 250μmol/l, čiže troj-štvornásobok bežnej hladiny. Tvrdenia o „saturácii“ boli pod tlakom dôkazov časom zmiernené, začala sa používať formulácia, že telo „prísne reguluje“ hladinu vitamínu C v plazme, a uvádzaná hranica bola zvýšená na 200μmol/l, avšak ani to už nedokázalo zachrániť „statický“ model pred zastaraním – prekonal ho dvojfázový dynamický model toku, ktorý vysvetlil viacero záhad, vrátane biologickej životnosti vitamínu C v metabolizme (30 minút vs 8-40 dní). Obličky majú dva režimy práce s vitamínom C, ktoré sú odvodené od základnej hladiny vitamínu C (väčšinou približne 70μmol/l). Pri hladine vyššej než je základná sa telo spolieha na dostupnosť voľného vitamínu C, a preto ho necháva voľne prechádzať obličkami do moču, takže sa vo vode rozpustný vitamín C v takejto situácii bez prekážok rýchlo vylúči. [50]→[408] Biologický polčas je v takejto situácii len približne pol hodiny, takže na udržanie požadovanej farmakologickej koncentrácie sú nutné kontinuálne vysoké dávky. [409],[313]→[50] Ak však hladina poklesne pod uvedenú hranicu, obličky začnú prostredníctvom sodíkovo-závislých SVCT transportérov aktívne reabsorbovať vitamín C a vracať ho do obehu, brániac jeho vylúčeniu, s výnimkou dehydroaskorbátu. [410][50]→[411][412] Táto aktivita obličiek stojí energiu, preto je zrejmé, že sa zapája len vtedy, keď je to naozaj nutné. Znamená to, že uvedená hladina by sa mohla považovať skôr za najnižšiu prijateľnú a obličky vlastne bránia telo pred akútnym skorbutom. Biologický polčas vitamínu C môže v takomto režime dosiahnuť až 8-40 dní. [50]→[222][414] Pri plnení svojich úloh sa vitamín C oxiduje na dehydroaskorbát, ktorý sa musí do niekoľkých minút recyklovať späť na askorbát, ináč prechádza obličkami a nenávratne sa stráca. Časť vitamínu C sa v metabolizme nenávratne zničí, a ani resorbcia vitamínu C v obličkách nie je dokonalá. Napriek snahe obličiek, telo takto neustále prichádza o vitamín C a bez prísunu skôr či neskôr postupne príde aj o posledné zvyšky a nastáva klinický skorbut. [409],[313]→[50] Zároveň to znamená, že hladina vitamínu C je určovaná nielen prahom obličiek, ale aj recyklačnými schopnosťami tela. Bunkový transport zabezpečujú jednak špecifické transportéry SVCT, jednak glukózové transportéry GLUT, keďže oxidovaná forma vitamínu C (dehydroaskorbát) je molekulovo podobná glukóze. [50]→[415][416][417] Keďže glukóza sa v plazme zvyčajne vyskytuje v rádovo vyšších koncentráciách, býva transportovaná vo väčšej miere. Účelom transportu dehydroaskorbátu do buniek je pravdepodobne to, že bunky sú schopné transformovať
Vitamín C a megaskorbická liečba – zabudnutý poklad 91 / 436 IV. Postup nasadenia pri liečbe relatívne toxický dehydroaskorbát späť na askorbát. Rôzne bunky majú rozličnú schopnosť transportu dehydroaskorbátu, závisí to najmä od počtu povrchových transportných molekúl, [50]→[418][419][420] ktorý v prípade GLUT4 rastie v prítomnosti inzulínu. [50]→[421] To znamená, že rýchlosť transportu vitamínu C je v niektorých tkanivách taktiež závislá od hladiny glukózy a inzulínu. [418](s41) Dobrým indikátorom hladiny vitamínu C sú červené krvinky, pretože odzrkadľujú priemernú hladinu v plazme – koncentrácia v krvinkách nepodlieha náhlym výkyvom. [50]→[422][423][91][424][425][426] Majú veľkú schopnosť absorbovať dehydroaskorbát prostredníctvom GLUT1 transportérov, a recyklovať ho späť na askorbát, [50]→[427][428][429][873] čo vytvára antioxidačný mechanizmus, schopný ochrániť tkanivá pred toxicitou dehydroaskorbátu, a znížiť koncentráciu dehydroaskorbátu na menej než 2μmol/l. [50]→[430][431] Biele krvinky sú zvláštnym prípadom, pretože ich metabolizmus vitamínu C sa významne mení pri ich aktivácii, [50]→[371] a ich výkonné transportéry dokážu absorbovať veľké množstvo vitamínu C aj v situácii, kedy je plazmová koncentrácia nízka. Biele krvinky patria medzi posledné tkanivá tela, ktoré prídu o svoj vitamín C. Preto sa na základe bielych krviniek v žiadnom prípade nedá modelovať celkový metabolizmus vitamínu C, [50] [1918] ako to robili niektoré štúdie. Základná (dlhodobá) hladina vitamínu C u ľudí, ktorí neužívajú doplnkový vitamín C, alebo len v dávkach blízkych ODD, je zvyčajne okolo 50- 60μmol/l. [58] Dlhodobé užívanie vitamínu C podľa genetického konceptu (rádovo niekoľko gramov denne v niekoľkých dávkach počas dňa) však vedie k zvýšeniu dlhodobej hladiny až na 100-150μmol/l, ktorá zostáva aj po krátkodobom vysadení užívania. Tkanivá tela sa zrejme naučia využívať a udržať túto vyššiu hladinu a pravdepodobne vzrastie aj celková zásoba vitamínu C v tele. Týmto je opäť spochybnená legitímnosť nízkych dávok a teórie "saturácie". [440] Základné charakteristiky režimov podávania Treba si uvedomiť, že z pohľadu farmakokinetiky je veľký rozdiel medzi ústnym a injekčným režimom podávania vitamínu C; rozdiely sú v plazmovej koncentrácii, využiteľnosti, saturácii tkanív i rýchlosti vylúčenia. Vo všeobecnosti, čím dlhšie sa udrží vysoká hladina v plazme, tým lepšie predpoklady sú k vstrebaniu vitamínu C cieľovými bunkami. Jeden gram ústne má celkom odlišný účinok ako jeden gram injekčne. Z vysokej hladiny v plazme vyplýva efektívnosť injekčných režimov v akútnych situáciách, napríklad keď treba neutralizovať šokový, toxický alebo viremický stav, alebo pacient nie je schopný prijímať ústne. V literatúre je mnoho praktických skúseností a postupov. IV sa používa tam, kde je to praktické, a pri akútnych stavoch sa podáva IV injekcia tak rýchlo, „ako ihla a srdcovocievny systém pacienta dovolí“ a môže sa podávať aj súbežne s nepretržitou IV infúziou veľkej dávky vitamínu C na pozadí. [1892] V ostatných prípadoch môže byť vhodnejším IM podávanie, [1] ktorého výhodou je ľahšia aplikácia a pomalšie vylučovanie, nevýhodou zase
Page 1:
Vitamín C a megaskorbická liečba
Page 4 and 5:
Obsah Dôležité upozornenia......
Page 6 and 7:
Bakteriálne infekcie..............
Page 9:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41: Vitamín C a megaskorbická liečba
Page 83: Vitamín C a megaskorbická liečba
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236 and 237:
Page 238 and 239:
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310:
Page 311 and 312:
Page 313 and 314:
Page 315 and 316:
Page 317 and 318:
Page 319 and 320:
Page 321 and 322:
Page 323 and 324:
Page 325 and 326:
Page 327 and 328:
Page 329 and 330:
Page 331 and 332:
Page 333 and 334:
Page 335 and 336:
Page 337 and 338:
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
Page 343 and 344:
Page 345 and 346:
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
Page 351 and 352:
Page 353 and 354:
Page 355 and 356:
Page 357 and 358:
Page 359 and 360:
Page 361 and 362:
Page 363 and 364:
Page 365 and 366:
Page 367 and 368:
Page 369 and 370:
Page 371 and 372:
Page 373 and 374:
Page 375 and 376:
Page 377 and 378:
Page 379 and 380:
Page 381 and 382:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
Page 403 and 404:
Page 405 and 406:
Page 407 and 408:
Page 409 and 410:
Page 411 and 412:
Page 413 and 414:
Page 415 and 416:
Page 417 and 418:
Page 419 and 420:
Page 421 and 422:
Page 423 and 424:
Page 425 and 426:
Page 427 and 428:
Page 429 and 430:
Page 431 and 432:
Page 433 and 434:
Page 435 and 436:
show all

Vitamin-C-megaskorbicka-liecba.pdf - Zdravie.sk

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?