Vox Pediatriae

Alimentární
příjem fluoridu
v prevenci zubního
kazu stále aktuální
prof. MUDr. Zdeněk Broukal, CSc.
Výzkumný ústav stomatologický 1. LF UK a VFN
Americká dentální asociace, největší národní profesní organizace
zubních lékařů, položila v roce 2000 na své internetové
stránce veřejnou otázku: Co bylo ve XX. století největším přínosem
pro zlepšení orálního zdraví ve světě ? Ankety se zúčastnilo
přes 400 tisíc respondentů. Suverénně nejvyšší frekvenci měla
odpověď: Fluoridy v prevenci zubního kazu.
V posledních letech mělo využití fluoridů v prevenci kazu hned
několik zaokrouhlených výročí. Před 100 lety popsal G.V.Black
souvislost vysokého příjmu fluoridů s vývojovými poruchami
skloviny. Začátek tedy nebyl nijak slibný, ale výzkum záhy ukázal,
že mírný a bezpečný příjem fluoridů vývoj zubů nepoškozuje, zato
má významný ochranný vliv před zubním kazem. Před 60 lety se
tak začalo v USA s ověřováním fluoridace pitné vody, která se pak
rozšířila do mnoha částí světa a uchránila miliony dětí před zubním
kazem.
Všude ale nebyl komunální vodovod a proto se hledaly cesty,
jak zajistit příjem fluoridů jinou cestou. V první polovině XX. století
už byly ve Švýcarsku a v dalších evropských zemích zkušenosti
s přidáváním jodu do kuchyňské soli jako s prevencí strumy
v oblastech, kde bylo jodu v potravě nedostatek. Před 50 lety se
tak začaly fluoridy přidávat také do kuchyňské soli, nejdříve ve
Švýcarsku, pak ve střední Americe a posléze ve většině zemí světa.
Zkušenosti s podáváním fluoridů cestou zažívacího traktu vedly
v té době k názoru, že fluorid účinkuje tím, že se během vývoje
zubních tkání zabudovává do sklovinného minerálu, apatitu, a činí
jej odolnějším vůči atace kyselin mikrobiálního původu, což je
vlastní mechanizmus vzniku kazu.
Ne všechny země však zavedly fluoridaci pitné vody nebo kuchyňské
soli z důvodů politických, ekonomických, vodohospodářských
a jiných. O příznivém účinku fluoridů však přibývaly další
poznatky. Před 50 lety se tak objevily fluoridované zubní pasty,
v souvislosti se soustředěným apelem zubních lékařů na zlepšení
ústní hygieny v populačním měřítku. Fluoridové zubní pasty
rychle opanovaly trh s ústními hygienickými a kosmetickými prostředky
a postižení kazem v mladších věkových kategoriích populace
začalo rychle klesat. To vedlo k přehodnocení názorů na mechanizmus
účinku fluoridů při ochraně zubní skloviny před
kazem. Ukázalo se totiž, že vliv fluoridů na vývoj odolnější skloviny
není trvalý a že jeho rozhodující účinek spočívá v řízení rovnováhy
mezi demineralizací a remineralizací skloviny, kterou má korozivní
prostředí dutiny ústní neustále tendenci narušovat.
Stručně řečeno, je potřeba aby byly fluoridy přítomny v ústním
prostředí zejména tehdy, když hrozí demineralizace (odvápnění)
sklovinného minerálu bakteriálními kyselinami, když ústy prochází
sladkosti, nebo tehdy, když pijeme nebo jíme něco kyselého.
Ale jak na to? Jak zvýšit trvalou přítomnost fluoridů v ústním
prostředí?
HERO - Sunar