Význam polynenasycených mastných kyselin ve výživě dětí MUDr. Sabina Legnerová Polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým uhlovodíkovým řetězcem (LC-PUFA) mají nezastupitelný význam ve výživě dětí v již nejnižších věkových kategoriích. Vysoká koncentrace LC-PUFA byla nalezena ve fosfolipidových membránách, hlavně v synaptických membránách a fotoreceptorech sítnice. LC- PUFA jsou strukturálními komponentami všech tkání. Mozek, sítnice a nervová tkáň jsou tkáně s vysokým obsahem LC-PUFA a jejich význam na psychomotorický vývoj, vývoj zraku a významný vliv na imunitní systém v novorozeneckém a kojeneckém věku potvrdily již některé studie. Intrauterinní zásoby mastných kyselin s dlouhými řetězci jsou závislé na placentárním transportu především v období posledního trimestru gravidity, což je důležité pro vývoj plodu a časné postnatální období. ■ LC-PUFA v mateřském mléce Po narození je nejlepší výživou v kojeneckém období mateřské mléko. Mateřské mléko svým složením plně odpovídá nutričním požadavkům donošeného dítěte a relativně zajišťuje konstantní dodávku LC-PUFA během kojení (viz graf 1.). Lipidy mateřského mléka obsahují: kyselinu linolovou (LA) a kyselinu linolenovou (ALA), které se považují za esenciální, protože vyšší živočichové včetně lidské populace neumí umístit dvojné vazby na n-6 a n-3 pozici řetězce. ALA a LA jsou prekursory kyseliny arachidonové (ARA, C22:6 OMEGA- 6) a kyseliny dekosahexaenové (DHA, C22:6 OMEGA-3), jejichž značné množství také mateřské mléko obsahuje. Bylo prokázáno, že 30% LA je do mateřského mléka transportováno přímo z potravy, ostatní mastné kyseliny mají přímý podíl z potravy menší. Hlavní zastoupení mají mastné kyseliny mateřského mléka z endogenních zásob matky. Mléko matek konzumujících větší množství ryb je na esenciální mastné kyseliny bohatší. Mateřská výživa tedy částečně ovlivňuje složení mastných kyselin v mateřském mléce. O důležitosti LC-PUFA pro kojeneckou výživu bylo napsáno mnoho odborné literatury. Cílem je dosáhnout stejného spektra mastných kyselin v krvi dětí uměle živených jako u dětí kojených. Předpokládalo se, že donošené děti si dovedou z LA a ALA potřebnou DHA a ARA vytvořit a že pouze nedonošené děti to nedovedou. Proto se nejdříve vyvíjely formule pro nedonošené děti a první obohacenou formulí byl Prematil s Milupanem, ke kterému časem přibyly další formule Nenatal, atd. Již v roce 1994 však bylo v řadě prací zjištěno a upozorněno, že i donošený novorozenec má limitovanou desaturační aktivitu a je proto závislý na exogenním přísunu polynenasycených mastných kyselin. Teprve však nedávno (od r. 2005) se na trhu v České republice objevily formule obohacené o LC- PUFA i pro donošené děti. ■ LC-PUFA u nekojených donošených dětí Jestliže novorozenec není kojen, dochází postupně k utilizaci endogenních zásob. Potřeba LC-PUFA překračuje kapacitu endogenní syntézy, což vyžaduje nejen dostatek substrátu (LA a ALA), ale také dostatečnou desaturační enzymatickou aktivitu. Proto by se umělá výživa měla svým složením mastných kyselin přiblížit parametrům mateřského mléka. K nejnovějším produktům, které jsou určené pro umělou mléčnou kojeneckou výživu, patří mléka řady BEBA Premium. Tato mléka jsou zcela výjimečná suplementací právě polynenasycenými mastnými kyselinami s doporučeným použitím až do jednoho roku dítěte. Jedná se o kyseliny arachidonovou (ARA; C22:6 OMEGA-6) a dokosahexaenovou (DHA; C22:6 OMEGA-3). Přítomnost kyselin ARA a DHA v mlékách BEBA v poměru 1:1, který odpovídá hodnotám zjištěným v mateřském mléce, zajišťuje i nekojeným dětem přísun těchto zásadně důležitých mastných kyselin. Výsledkem je, že z toho profitují děti nekojené podobně jako kojené. Mateřské mléko se v obsahu tuku ve srovnání s umělou kojeneckou mléčnou výživou neliší, ale liší se složením mastných kyselin, kdy mateřské mléko obsahuje více nenasycených mastných kyselin. Počáteční kojenecká mléka BEBA (BEBA 1 Premium a BEBA HA1 Premium) respektují fakt, že syntéza LC-PUFA v raném věku je limitovaná. Vzájemný poměr LC-PUFA je důležitý stejně jako celkové množství LC-PUFA. V umělé kojenecké výživě by nabízené množství LC-PUFA nemělo přesáhnout 0,5% celkového obsahu mastných kyselin, přičemž množství ARA i DHA v mlékách BEBA Premium představuje 0,23% celkového obsahu mastných kyselin. Suplementace LC-PUFA je neméně důležitá i v pokračovacích formulích. V období přechodu na nemléčné příkrmy jsou již děti schopny v plném rozsahu syntetizovat ARA z výchozí esenciální mastné kyseliny linolové (C18:2 OMEGA-6). Z tohoto důvodu jsou pokračovací mléka BEBA 2 Premium a BEBA HA2 Premium obohacována pouze DHA (C 22:6 OMEGA-3). Vedle standardní řady BEBA 1,2,3 Premium, včetně batolecího mléka BEBA 3 Junior, existuje také hypoantigenní řada BEBA HA 1,2 Premium. LC-PUFA v mlékách BEBA HA1,2 mají významný vliv na potlačení alergických projevů. ■ Literatura: 1) MUDr. Pavel Frühauf, CSc. a kol. - Lipidy ve výživě dětí, Komínek 2005 2) Doporučení ESPGHAN 2005 (Koletzko B. , International Expert Group J. of Ped. Gastroenterology and Nutrition 2005) 3) www.gastroped.cz Graf.1.Obsah LC-PUFA v mateřském mléce je ovlivněn výživou matky (Modified from: Hamosh & Salem, 1998) ■ LC-PUFA v umělé výživě nedonošených novorozenců LC-PUFA jsou esenciální pro nedonošené novorozence. Poslední závěry publikovaných prací se shodují na nutnosti suplementovat ARA a DHA společně a ve vyšších dávkách, které se podobají hladinám naměřených v mateřském mléce. Speciální mléka jsou určena cíleně pro nedonošené děti (BEBA Alprem LC-PUFA, kde kromě ARA a DHA jsou zařazeny také EPA a GLA). Eskym. Nigérie Indie Malajsie Čína UK Gambie Špaň. Švédsko Tanzanie J. Afrika USA Maďar. 40 VOX PEDIATRIAE - listopad/2006 - č.9 - ročník 6
Nestlé - Beba Premium