Vox Pediatriae

Význam polynenasycených mastných kyselin
ve výživě dětí
MUDr. Sabina Legnerová
Polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým
uhlovodíkovým řetězcem (LC-PUFA) mají
nezastupitelný význam ve výživě dětí v již
nejnižších věkových kategoriích. Vysoká koncentrace
LC-PUFA byla nalezena ve fosfolipidových
membránách, hlavně v synaptických
membránách a fotoreceptorech sítnice. LC-
PUFA jsou strukturálními komponentami
všech tkání. Mozek, sítnice a nervová tkáň
jsou tkáně s vysokým obsahem LC-PUFA a jejich
význam na psychomotorický vývoj, vývoj
zraku a významný vliv na imunitní systém
v novorozeneckém a kojeneckém věku potvrdily
již některé studie.
Intrauterinní zásoby mastných kyselin
s dlouhými řetězci jsou závislé na placentárním
transportu především v období posledního
trimestru gravidity, což je důležité pro vývoj
plodu a časné postnatální období.
■ LC-PUFA v mateřském mléce
Po narození je nejlepší výživou v kojeneckém
období mateřské mléko. Mateřské mléko
svým složením plně odpovídá nutričním
požadavkům donošeného dítěte a relativně
zajišťuje konstantní dodávku LC-PUFA během
kojení (viz graf 1.). Lipidy mateřského mléka
obsahují: kyselinu linolovou (LA) a kyselinu
linolenovou (ALA), které se považují za esenciální,
protože vyšší živočichové včetně lidské
populace neumí umístit dvojné vazby na n-6
a n-3 pozici řetězce. ALA a LA jsou prekursory
kyseliny arachidonové (ARA, C22:6 OMEGA-
6) a kyseliny dekosahexaenové (DHA, C22:6
OMEGA-3), jejichž značné množství také mateřské
mléko obsahuje. Bylo prokázáno, že
30% LA je do mateřského mléka transportováno
přímo z potravy, ostatní mastné kyseliny
mají přímý podíl z potravy menší. Hlavní zastoupení
mají mastné kyseliny mateřského
mléka z endogenních zásob matky. Mléko
matek konzumujících větší množství ryb je na
esenciální mastné kyseliny bohatší. Mateřská
výživa tedy částečně ovlivňuje složení mastných
kyselin v mateřském mléce.
O důležitosti LC-PUFA pro kojeneckou výživu
bylo napsáno mnoho odborné literatury.
Cílem je dosáhnout stejného spektra mastných
kyselin v krvi dětí uměle živených jako
u dětí kojených. Předpokládalo se, že donošené
děti si dovedou z LA a ALA potřebnou
DHA a ARA vytvořit a že pouze nedonošené
děti to nedovedou. Proto se nejdříve vyvíjely
formule pro nedonošené děti a první obohacenou
formulí byl Prematil s Milupanem, ke
kterému časem přibyly další formule Nenatal,
atd.
Již v roce 1994 však bylo v řadě prací zjištěno
a upozorněno, že i donošený novorozenec
má limitovanou desaturační aktivitu a je
proto závislý na exogenním přísunu polynenasycených
mastných kyselin. Teprve však
nedávno (od r. 2005) se na trhu v České republice
objevily formule obohacené o LC-
PUFA i pro donošené děti.
■ LC-PUFA u nekojených
donošených dětí
Jestliže novorozenec není kojen, dochází
postupně k utilizaci endogenních zásob. Potřeba
LC-PUFA překračuje kapacitu endogenní
syntézy, což vyžaduje nejen dostatek substrátu
(LA a ALA), ale také dostatečnou
desaturační enzymatickou aktivitu. Proto by
se umělá výživa měla svým složením mastných
kyselin přiblížit parametrům mateřského
mléka.
K nejnovějším produktům, které jsou určené
pro umělou mléčnou kojeneckou výživu,
patří mléka řady BEBA Premium. Tato
mléka jsou zcela výjimečná suplementací
právě polynenasycenými mastnými kyselinami
s doporučeným použitím až do jednoho
roku dítěte. Jedná se o kyseliny arachidonovou
(ARA; C22:6 OMEGA-6) a dokosahexaenovou
(DHA; C22:6 OMEGA-3). Přítomnost
kyselin ARA a DHA v mlékách BEBA v poměru
1:1, který odpovídá hodnotám zjištěným
v mateřském mléce, zajišťuje i nekojeným
dětem přísun těchto zásadně důležitých
mastných kyselin. Výsledkem je, že z toho
profitují děti nekojené podobně jako kojené.
Mateřské mléko se v obsahu tuku ve srovnání
s umělou kojeneckou mléčnou výživou neliší,
ale liší se složením mastných kyselin,
kdy mateřské mléko obsahuje více nenasycených
mastných kyselin.
Počáteční kojenecká mléka BEBA (BEBA
1 Premium a BEBA HA1 Premium) respektují
fakt, že syntéza LC-PUFA v raném věku je limitovaná.
Vzájemný poměr LC-PUFA je důležitý
stejně jako celkové množství LC-PUFA.
V umělé kojenecké výživě by nabízené množství
LC-PUFA nemělo přesáhnout 0,5% celkového
obsahu mastných kyselin, přičemž
množství ARA i DHA v mlékách BEBA Premium
představuje 0,23% celkového obsahu
mastných kyselin.
Suplementace LC-PUFA je neméně důležitá
i v pokračovacích formulích. V období přechodu
na nemléčné příkrmy jsou již děti
schopny v plném rozsahu syntetizovat ARA
z výchozí esenciální mastné kyseliny linolové
(C18:2 OMEGA-6). Z tohoto důvodu jsou pokračovací
mléka BEBA 2 Premium a BEBA
HA2 Premium obohacována pouze DHA (C
22:6 OMEGA-3).
Vedle standardní řady BEBA 1,2,3 Premium,
včetně batolecího mléka BEBA 3 Junior,
existuje také hypoantigenní řada BEBA HA
1,2 Premium. LC-PUFA v mlékách BEBA
HA1,2 mají významný vliv na potlačení alergických
projevů.
■
Literatura:
1) MUDr. Pavel Frühauf, CSc. a kol. - Lipidy ve výživě dětí, Komínek
2005
2) Doporučení ESPGHAN 2005 (Koletzko B. , International Expert
Group J. of Ped. Gastroenterology and Nutrition 2005)
3) www.gastroped.cz
Graf.1.Obsah LC-PUFA v mateřském mléce je ovlivněn výživou matky
(Modified from: Hamosh & Salem, 1998)
■ LC-PUFA v umělé výživě
nedonošených novorozenců
LC-PUFA jsou esenciální pro nedonošené
novorozence. Poslední závěry publikovaných
prací se shodují na nutnosti suplementovat
ARA a DHA společně a ve vyšších dávkách,
které se podobají hladinám naměřených
v mateřském mléce. Speciální mléka jsou
určena cíleně pro nedonošené děti (BEBA Alprem
LC-PUFA, kde kromě ARA a DHA jsou
zařazeny také EPA a GLA).
Eskym.
Nigérie
Indie
Malajsie
Čína
UK
Gambie
Špaň.
Švédsko
Tanzanie
J. Afrika
USA
Maďar.
40
VOX PEDIATRIAE - listopad/2006 - č.9 - ročník 6