Vox Pediatriae

VOX PEDIATRIAE
něním, u kterého se zvýšeně vyskytuje diabetes
mellitus. U dětí kolem 10 roku věku jde
o porušenou glukózovou toleranci asi ve 20
procentech, u pacientů kolem 15 let je riziko
diabetu již pro 20% jedinců, u nemocných
kolem 30 let je riziko diabetu až pro 70% jedinců.
Diabetes vzniká následkem ztráty Langerhansových
ostrůvků. Screening diabetu je
indikován kolem 10. roku věku. U nemocných
je cílem léčby zachovat dobrý nutriční stav.
Při výskytu diabetu u pacienta s CF je jedinou
doporučenou terapií inzulin ve formě různých
inzulinových režimů.
Dětskou i dospělou diabetologii významně
ovlivnila inzulinová analoga. Tyto preparáty
mají pozměněnou molekulu inzulinu ve
smyslu změny pořadí aminokyselin především
na B-řetězci. Nemodifikovaný lidský
a vepřový inzulin tvoří hexamery po kontaktu
se zinkem v krevním řečišti. Jeho biologická
dostupnost pro organismus tedy závisí na
rozložení inzulinu zpět na monomery a vazbě
na inzulinové receptory a spuštění nitrobuněčných
procesů. Dlouhá inzulinová analoga
typu glargine nebo detemir se po aplikaci do
podkoží pomalu uvolňují do krevního oběhu
a zajišťují tak 24-hodinovou bazální hladinu
inzulinu. To platí zejména pro glargine, u detemiru
je někdy třeba aplikovat dávku 2x
denně. Řada sdělení prezentovala několikaleté
zkušenosti s dlouhými analogy u dětí
a adolescentů s tím, že se významně zlepšila
kontrola diabetu při této léčbě a snížil se rovněž
výskyt nočních hypoglykemií. Dlouhá
analoga jsou rovněž vhodná k terapii fenoménu
úsvitu, tedy ranní hyperglykemie v souvislosti
s vyplavením kontraregulačních hormonů
u rostoucího organismu.
Krátká analoga typu Novorapid či Humalog
jsou využívána jednak u adolescentních
nemocných k hlavním jídlům při kombinaci
s dlouhými analogy tehdy, když je vhodné vynechávat
svačiny u jedinců se sklonem
k obezitě. Další indikací krátkých analog je
použití u léčby inzulinovou pumpou. Aplikace
bolusu krátkého analoga při jídle, jeho rychlý
nástup účinku a dosažení vrcholu do 1 -
1,5 hodiny napodobuje fyziologické vyplavení
inzulinu u zdravého jedince po jídle. Použití
krátkých analog v inzulinových pumpách je
standardní a umožňuje modifikovat dávky inzulinu
dle denního režimu, což je významné
zejména u sportovců či u nemocných s nepravidelným
režimem.
Inkretinovým mimetikům (exenatide) a jejich
významu u pacientů s typem 2 diabetu
byla věnována jedna z úvodních přednášek.
Nabízí se otázka využití těchto léků u nemocných
s typem 1 diabetu. Není však jasné, nakolik
může účinek inkretinových mimetik interferovat
s probíhajícím autoimunitním
zánětem a vést k apoptóze ß buněk.
Technologický pokrok umožnil v posledním
desetiletí zavést nové metody monitoringu
glykemií. Od konce devatesátých let byl
k dispozici 24-hodinový kontinuální monitoring
glykemií se stažením glykemií po 3-4
dnech, v posledních dvou letech je k dispozici
zdokonalený real-time monitoring (systém
Guardian-RT firmy MiniMed) informující o aktuální
glykemii a jejím trendu na displeji
systému. V posledním roce je k dispozici nová
inzulinová pumpa MiniMed 522 (722)
s integrovaným kontinuálním real-time monitorem
glykemií. Četná sdělení na kongresu
informovala o prvních zkušenostech s tímto
systémem a výhodami pro pacienta, zejména
dokonalé poznání reakce organismu na určitou
tělesnou zátěž či vývoj postprandiálních
glykemií, s možnou následnou úpravou terapie
a tím i zlepšení kompenzace diabetu.
Uvedený systém je od února 2006 k dispozici
i v naší republice a již jsme ho indikovali
s dobrým efektem u našich pacientů.
■
Literatura u autorek
VOX PEDIATRIAE - listopad/2006 - č.9 - ročník 6
29