Vox Pediatriae
Vox Pediatriae
Vox Pediatriae
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
VOX PEDIATRIAE<br />
Novinky v diabetologii<br />
MUDr. Jana Varvařovská, Ph.D., MUDr. Renata Pomahačová<br />
Dětská klinika FN a LF UK, Plzeň<br />
V září 2006 se konaly dva významné diabetologické kongresy. 42. kongres Evropské asociace pro studium<br />
diabetu (The European Association for the Study of Diabetes - EASD) v Kodani v Dánsku a dále 32.<br />
kongres Mezinárodní společnosti pro diabetes dětí a adolescentů (The International Society fo Pediatric<br />
and Adolescent Diabetes - ISPAD) v Cambridge.<br />
Kodaňský sjezd diabetologů byl opravdu<br />
velkolepý jak z hlediska účasti diabetologů<br />
evropských i ze zámoří, tak z hlediska zastoupení<br />
firem vyrábějících léky pro diabetiky, ale<br />
také moderní technologie pro léčbu diabetu.<br />
Na kongresu bylo prezentováno více než<br />
1000 ústních a posterových sdělení. Témata<br />
kongresu pokrývala jak teoretický výzkum,<br />
tak praktickou diabetologii. Hlavní pozornost<br />
byla věnována diabetu mellitu typu 2, novým<br />
genům a jejich asociaci s typem 2 diabetu,<br />
novým poznatkům o inzulinorezistenci, patofyziologii<br />
mikro- a makrovaskulárních komplikací<br />
této choroby, a rovněž novým možnostem<br />
léčby. Byla prezentována studie o účinku<br />
rosiglitazonu v prevenci vzniku diabetu<br />
u osob s porušenou glukózovou tolerancí.<br />
Uvedený lék patří mezi tzv. thiazolidindiony,<br />
které snižují inzulinovou rezistenci v periferních<br />
tkáních a játrech aktivací receptoru<br />
PPAR-gamma. Další z nových léků je již v zahraničí<br />
k dispozici preparát exenatide (Byetta)<br />
patřící mezi inkretinová mimetika. Jsou to<br />
léky snižující hyperglykemii napodobením fyziologického<br />
efektu humánních hormonů zažívacího<br />
traktu zvaných inkretiny, které se podílejí<br />
na dosažení glukozové homeostázy<br />
a mezi něž patří glukagon-like peptide-1<br />
(GLP-1) a glukózo-dependentní inzulinotropní<br />
polypeptid (GIP). Inkretinová mimetika<br />
jsou peptidová analoga těchto hormonů, která<br />
mají delší biologický poločas a mají řadu<br />
účinků: stimulují inzulinovou sekreci v případě<br />
hyperglykemie, restaurují časnou fázi sekrece<br />
inzulinu, snižují výdej glukozy z jater,<br />
snižují motilitu žaludku, potlačují sekreci kyselin,<br />
snižují motilitu tenkého střeva s následným<br />
zpomalením absorpce živin z GIT<br />
a tím dochází k omezení postprandiálních<br />
fluktuací glykemií. Exenatid byl již schválen<br />
pro diabetiky typu 2, u kterých nebylo dosaženy<br />
adekvátní kontroly diabetu za pomoci<br />
perorálních antidiabetik metforminu a/nebo<br />
sulfonylurey.<br />
Na mítinku dětských diabetologů v Cambridge,<br />
který probíhal v menším rozsahu než<br />
kodaňský kongres, byla věnována pozornost<br />
především typu 1 diabetu, který je stále nejčastějším<br />
typem cukrovky v dětském věku<br />
a adolescenci. Výsledky evropské skupiny<br />
EURODIAB sdružující 44 evropských center<br />
a pokrývající oblast s asi 30 miliony dětí ukazují,<br />
že se zvyšuje roční incidence nových případů<br />
diabetu typu 1 u dětí asi o 3% s tím, že<br />
oblast střední a východní Evropy má nejvyšší<br />
nárůst počtu nových nemocných. Nebyly zjištěny<br />
rozdíly mezi pohlavími, v řadě center<br />
však byla zaznamenán trend zvýšeného výskytu<br />
typu 1 diabetu u nejnižší věkové kategorie<br />
0-4 roky. Výsledky epidemiologických<br />
studií v rámci EURODIABu rovněž svědčí<br />
o tom, že mezi významné rizikové faktory , které<br />
mohou zrychlit již probíhající autoimunitní<br />
destrukci beta buněk, patří přejídání, sedavý<br />
způsob života, psychický stres, infekce. Dokonce<br />
přejídání u těhotných žen může ovlivnit<br />
u fetu vývoj fenotypu beta buněk více citlivého<br />
ke stimulaci glukózou a více vnímavého<br />
k zániku ß buněk. Dosavadní studie zkoušející<br />
ovlivnit či zastavit již probíhající autoimunitní<br />
proces modulací imunitní reakce nejsou<br />
zatím příliš úspěšné. Jako perspektivní se začínají<br />
jevit programy veřejného zdravotnictví<br />
zaměřené na těhotné ženy a rodiny s novorozenci.<br />
Cílem je změnit výživové zvyklosti a sedavý<br />
způsob života v rodině s tím, že taková<br />
intervence může ovlivnit nejen jedince s rizikem<br />
typu 1 diabetu, ale také typu 2 a další<br />
významné zdravotní obtíže v dospělosti. Také<br />
použití vysoce hydrolyzovaných formulí v prvních<br />
6-8 měsících života u kojenců, kteří mají<br />
zvýšené genetické riziko pro typ 1 diabetu<br />
a kteří nejsou živeni mateřským mlékem, snižuje<br />
kumulativní incidenci autoimunitní inzulitidy<br />
a tedy následného vzniku diabetu.<br />
V řadě dalších sdělení byla věnována pozornost<br />
edukačním programům a intervenčním<br />
postupům s cílem změnit životní styl nemocných<br />
diabetem, zlepšit jejich stravu<br />
a předcházet rozvoji obezity (HELP - a healthy<br />
eating lifestyle programme). Tyto programy<br />
jsou aplikovány nejen během edukace za<br />
hospitalizace, ale dále při ambulantní péči<br />
v rámci individuální a rodinné terapie. Švédské<br />
guidelines pro léčbu diabetu u dětí<br />
a adolescentů kladou důraz na edukaci učitelů<br />
a pomocného personálu ve školách a jejich<br />
zapojení do péče o diabetické děti. V řadě<br />
sdělení byl kladen důraz na nejrůznější<br />
formy edukace diabetických dětí a jejich rodin,<br />
ať v rámci skupinových edukací, kempů<br />
pro diabetické děti, využití telemedicíny pro<br />
pacienty žijící ve vzdálených lokalitách, sledování<br />
kvality života pomocí dotazníků.<br />
Pozornost byla věnována i poruchám příjmu<br />
potravy u nemocných s diabetem typu 1,<br />
zejména u adolescentů. Jde o velmi nepříznivou<br />
kombinaci chorob, která v případě, že<br />
nebude včas odhalena, může vést k těžké dekompenzaci<br />
diabetu a časnějšímu rozvoji závažných<br />
zdravotních komplikací, zejména<br />
diabetické retinopatie. Z terapeutického hlediska<br />
je vhodné zvážit léčbu inzulinovou<br />
pumpou. U adolescentů s T1DM je nutno pomýšlet<br />
i na častější rizikové chování ve smyslu<br />
kouření včetně marihuany, pití alkoholu<br />
a zkoušení jiných drog.<br />
Řada sdělení byla na kongresu ISPAD věnována<br />
i jiným typům diabetu. Jde zejména<br />
o monogenní typy diabetu, kam jsou řazeny<br />
neonatální diabetes a diabetes diagnostikovaný<br />
během prvních 6 měsíců života, familiární<br />
diabetes a familiární hyperglykemie<br />
(maturity onset diabetes of the young -<br />
MODY 1, MODY 2, MODY 3) a dále genetické<br />
syndromy spojené s diabetem (DIDMOAD<br />
Wolframův syndrom, Rogerův syndrom, mitochondriální<br />
diabetes, syndromy insulinové<br />
resistence). Uvedené typu diabetu je možno<br />
diagnostikovat pomocí molekulárně genetických<br />
testů (www.diabetesgenes.org).<br />
Cystická fibróza (CF) je dalším onemoc-<br />
28<br />
VOX PEDIATRIAE - listopad/2006 - č.9 - ročník 6
Change language