KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I ...
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I ...
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>KARTA</strong> <strong>KWALIFIKACYJNA</strong> <strong>UCZESTNIKA</strong> <strong>WYPOCZYNKU</strong><br />
I. INFORMACJE ORGANIZATORA O <strong>WYPOCZYNKU</strong><br />
1. Forma wypoczynku: Obóz m³odzie¿owy<br />
2. Adres: SZKO£A PODSTAWOWA GIMNAZJUM<br />
im. Kompanii Powidzkiej1918r.<br />
ul. Park Powstañców Wielkopolskich 1<br />
62-430 Powidz<br />
3. Czas trwania wypoczynku od 15.07.2012 do 28.07.2012<br />
…….........................<br />
(miejscowoϾ, data)<br />
……………………...........................<br />
(podpis organizatora wypoczynku)<br />
II. WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA WYPOCZYNEK<br />
1. Imiê i nazwisko dziecka ...................................................................................................................<br />
2. Data urodzenia ....................................................... PESEL: ................................................<br />
3. Adres zamieszkania ........................................................................................................................<br />
.................................................................................................................... telefon ...........................<br />
4. Nazwa i adres szko³y .......................................................................................................................<br />
.................................................................................................................... Klasa..............................<br />
5. Adres rodziców (opiekunów) dziecka przebywaj¹cego na wypoczynku:<br />
............................................................................................................................................................<br />
.............................................................. telefon .................................................................................<br />
Zobowi¹zujê siê do uiszczenia kosztów wypoczynku w wysokoœci 1100 z³.<br />
Zaliczka: 400 z³ p³atna do 15.06.2012 na konto:<br />
na konto: Bank PKO BP nr 72 1020 1390 0000 6002 0120 4189<br />
Koœció³ Chrzeœcijan Dnia Sobotniego,<br />
ul Cieszyñska 96, 43-300 Bielsko-Bia³a<br />
................................. ……………………….......................<br />
(miejscowoϾ, data)<br />
(podpis ojca, matki lub opiekuna)<br />
1
III. INFORMACJA RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA<br />
(np. na co dziecko jest uczulone, jak znosi jazdê samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich<br />
dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary)<br />
…………………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………………..<br />
…………………………………………………………………………………………………..<br />
Stwierdzam, ¿e poda³am (em) wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mog¹ pomóc w zapewnieniu<br />
w³aœciwej opieki dziecku w czasie trwania wypoczynku.<br />
........................ ……………………………................................<br />
(data)<br />
(podpis wychowawcy lub rodzica -opiekuna)<br />
IV. INFORMACJA O SZCZEPIENIACH<br />
lub przedstawienie ksi¹¿eczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepieñ<br />
Szczepienia ochronne (podaæ rok):<br />
tê¿ec ................, b³onica ................., dur ................., inne ..............................................................<br />
.................... ………………………………………………..<br />
(data)<br />
(podpis lekarza, matki, ojca lub opiekuna)<br />
V. INFORMACJA WYCHOWAWCY KLASY O DZIECKU<br />
(w przypadku braku mo¿liwoœci uzyskania opinii wychowawcy klasy - wype³nia rodzic lub opiekun)<br />
............................................................................................................................................................<br />
............................................................................................................................................................<br />
...............................................................................................................................................................<br />
........................ ……………………………................................<br />
(data)<br />
(podpis wychowawcy lub rodzica -opiekuna)<br />
VI. DECYZJA O KWALIFIKACJI <strong>UCZESTNIKA</strong><br />
Postanawia siê:<br />
1. Zakwalifikowaæ i skierowaæ dziecko na wypoczynek<br />
2. Odmówiæ skierowania dziecka na wypoczynek ze wzglêdu: ............................................................<br />
............................................................................................................................................................<br />
...................... ………………….........................<br />
(data)<br />
(podpis)<br />
2
VII. POTWIERDZENIE POBYTU DZIECKA NA <strong>WYPOCZYNKU</strong><br />
Dziecko przebywa³o na obozie m³odzie¿owym<br />
Adres: SZKO£A PODSTAWOWA GIMNAZJUM<br />
im. Kompanii Powidzkiej1918r.<br />
ul. Park Powstañców Wielkopolskich 1<br />
62-430 Powidz<br />
od dnia ............................ do dnia ........................ 2011 r.<br />
.......................................................................... .................................<br />
(data) (czytelny podpis kierownika wypoczynku)<br />
VIII. INFORMACJE O STANIE ZDROWIA DZIECKA W CZASIE TRWANIA <strong>WYPOCZYNKU</strong><br />
(dane o zachorowaniach, urazach, leczeniu itp.)<br />
............................................................................................................................................................<br />
............................................................................................................................................................<br />
Organizator informuje rodziców o leczeniu ambulatoryjnym lub hospitalizacji dziecka<br />
....................... .................................................................................................................<br />
(miejscowoœæ, data) (podpis lekarza lub pielêgniarki sprawuj¹cej opiekê<br />
medyczn¹ podczas wypoczynku)<br />
IX. UWAGI I SPOSTRZE¯ENIA WYCHOWAWCY-INSTRUKTORA O DZIECKU PODCZAS TRWANIA<br />
<strong>WYPOCZYNKU</strong><br />
............................................................................................................................................................<br />
............................................................................................................................................................<br />
............................................................................................................................................................<br />
....................................................................................................<br />
(miejscowoϾ, data) (podpis wychowawcy-instruktora)<br />
Wyra¿am zgodê na przetwarzanie danych osobowych zawartych w czêœci II, III,IV i VIII karty<br />
kwalifikacyjnej w zakresie niezbêdnym dla bezpieczeñstwa i ochrony zdrowia dziecka.<br />
........................................................................................................<br />
(data) (podpis matki, ojca lub opiekuna)<br />
3
REGULAMIN OBOZU M£ODZIE¯Y KOŒCIO£A CHRZEŒCIJAN DNIA SOBOTNIEGO<br />
Cel obozu<br />
Osoby uczestnicz¹ce w Obozie M³odzie¿owym stawiaj¹ sobie nastêpuj¹ce cele (wed³ug hierarchii wa¿noœci):<br />
* uwielbianie Boga s³owami, czynami i myœlami,<br />
* pog³êbianie osobistej relacji z Bogiem, budowanie wiary, poznawanie Prawdy Bo¿ej,<br />
* podnoszenie poziomu oraz kondycji duchowej uczestników;<br />
* zawi¹zywanie i wzmacnianie wiêzi pomiêdzy uczestnikami, budowanie jednoœci i pragnienia wspó³tworzenia „Cia³a Chrystusowego”,<br />
* odpoczynek od trudnoœci, k³opotów i stresów ¿ycia codziennego, regeneracja si³ duchowych i fizycznych,<br />
* rekreacja i rozrywka spe³niaj¹ca okreœlone w Biblii chrzeœcijañskie normy.<br />
Program Obozu i organizacja s³u¿¹ wy¿ej wymienionym celom.<br />
Zg³oszenia na Obóz<br />
Warunkiem wziêcia udzia³u w Obozie jest dostarczenie wype³nionego Zg³oszenia.<br />
Dla dostarczenia Zg³oszeñ ustalone s¹ dwa terminy Termin Planowy i Termin Ostateczny.<br />
a) Termin Planowy og³aszany przez publikatory termin dostarczania Zg³oszeñ, po przekroczeniu którego pobrana bêdzie dodatkowa<br />
op³ata za zw³okê.<br />
b) Termin Ostateczny og³aszany przez publikatory termin, po przekroczeniu którego uczestnik mo¿e nie zostaæ przyjêty na Obóz.<br />
W przypadku wys³ania Zg³oszenia poczt¹, za datê „dostarczenia” uznaje siê datê stempla pocztowego.<br />
Osoba dostarczaj¹ca Zg³oszenie musi w okreœlonym terminie wp³aciæ Zaliczkê. Zaliczka mo¿e byæ zwrócona tylko w wyj¹tkowych<br />
sytuacjach w tej sprawie ka¿dorazowo decyzjê podejmuje Kierownik Obozu.<br />
Ka¿de Zg³oszenie musi zostaæ podpisane przez uczestnika oraz przez Starszego Zboru lub Prezbitera Okrêgu (dotyczy Placówek).<br />
W przypadku osoby niepe³noletniej dodatkowo Zg³oszenie musi zostaæ podpisane przez jej rodzica (opiekuna prawnego).<br />
Z³o¿enie podpisu na Zg³oszeniu jest równoznaczne z przyjêciem warunków Regulaminu Obozu.<br />
Organizacja ¿ycia obozowego<br />
Na czele spo³ecznoœci obozowej stoi Kierownik Obozu.<br />
Z Kierownikiem Obozu wspó³pracuj¹ bezpoœrednio: Kierownik ds. Technicznych oraz Wychowawcy,<br />
Uczestnicy Obozu podzieleni s¹ na Grupy, na czele których stoj¹ Grupowi.<br />
O podziale na Grupy i wyborze Grupowych decyduj¹ Kierownik Obozu i Wychowawcy.<br />
Wszystkie osoby nale¿¹ce do Grupy maj¹ obowi¹zek czynnie przyczyniaæ siê do tworzenia dobrej atmosfery i jednoœci w Grupie,<br />
wype³niania wszystkich zadañ stawianych Grupie i wspó³pracowaæ z Grupowym.<br />
Wszelkie uwagi dotycz¹ce spraw dziej¹cych siê na Obozie, wnioski, propozycje, w¹tpliwoœci, ¿ale nale¿y zg³aszaæ Wychowawcom lub/i<br />
Kierownikowi.<br />
Wszelkie dolegliwoœci zdrowotne nale¿y zg³aszaæ Wychowawcom i Kierownikowi Obozu.<br />
Program Obozu<br />
Na ka¿dy dzieñ Obozu ustalany jest Program Dnia.<br />
Za ustalanie Programów Dnia odpowiedzialni s¹ Wychowawcy wraz z Kierownikiem.<br />
Grupowi przedstawiaj¹ propozycje Grup Wychowawcom i wspó³pracuj¹ przy ustalaniu Programu Dnia.<br />
W uzasadnionych sytuacjach Wychowawcy maj¹ prawo zwolniæ uczestnika z udzia³u w Programie.<br />
Porz¹dek na Obozie<br />
Zgodnie z wyraŸnymi zaleceniami Biblii (1Kor. 14,33.40) na Obozie obowi¹zuje œciœle okreœlony porz¹dek, który ka¿dy uczestnik Obozu<br />
ma obowi¹zek przestrzegaæ.<br />
Porz¹dek Obozu jest okreœlony przez:<br />
* normy zapisane w Piœmie Œwiêtym,<br />
* Prawo Wewnêtrzne Koœcio³a Chrzeœcijan Dnia Sobotniego,<br />
* powszechnie przyjête elementy kultury osobistej oraz „w³aœciwego zachowania”,<br />
* Regulamin Obozu,<br />
* Program Dnia,<br />
* polecenia Kierownika Obozu, Kierownika ds. Technicznych oraz Wychowawców,<br />
* dodatkowe ustalenia podjête w czasie trwania Obozu.<br />
Ka¿dy uczestnik Obozu zobowi¹zany jest do punktualnoœci.<br />
Ka¿dy uczestnik zobowi¹zany jest na pocz¹tku Obozu do zameldowania siê u osoby odpowiedzialnej oraz uiszczenia op³aty.<br />
Zasady kwaterowania okreœla Kierownik Obozu oraz Kierownik ds. Technicznych. Wszelkie ewentualne zmiany zakwaterowania nale¿y<br />
ustalaæ z nimi.<br />
Na Obozie obowi¹zuje Cisza Nocna (od godziny 23:00 do 7:00). W trakcie Ciszy Nocnej w pokojach sypialnych panuje cisza i jest<br />
zgaszone œwiat³o.<br />
Wszyscy uczestnicy Obozu podczas Ciszy Nocnej przebywaj¹ we w³asnych pokojach. Wszelkie wyj¹tki w tej kwestii musz¹ byæ uzgodnione<br />
z Kierownikiem Obozu i Wychowawcami.<br />
Wyjœcie poza teren obozowania mo¿liwe jest tylko po uzyskaniu zgody Wychowawców.<br />
Podczas wycieczek poza teren obozowania nie wolno oddalaæ siê od grupy bez uzgodnienia z Wychowawcami.<br />
Na Obozie obowi¹zuje wszystkich ca³kowity zakaz spo¿ywania napojów alkoholowych.<br />
Przebywanie ch³opców w sypialniach dziewcz¹t i na odwrót, z wyj¹tkiem przypadków uzgodnionych z Wychowawcami, jest zabronione.<br />
Wszyscy uczestnicy Obozu maj¹ obowi¹zek dbaæ o czystoœæ i porz¹dek oraz dobry stan sprzêtu i wyposa¿enia miejsca obozowania.<br />
Po zakoñczeniu Obozu miejsca zakwaterowania nale¿y pozostawiæ w nale¿ytym porz¹dku i czystoœci.<br />
Odpowiedzialnoœæ (w tym finansow¹) za wszelkie szkody powsta³e z wyraŸnej winy uczestnika Obozu ponosi uczestnik lub w przypadku<br />
osoby nieletniej jej rodzice (opiekunowie prawni).<br />
Za zasiewanie niezadowolenia, wywo³ywanie sporów, podzia³ów i niezdrowych sytuacji (np. poprzez narzekanie, obmowê, niemi³e<br />
komentarze oraz prowokuj¹ce i wyzywaj¹ce manifestowanie swojego niezadowolenia) bêd¹ wyci¹gane konsekwencje zawarte w Regulaminie.<br />
W przypadku nagminnego ³amania Porz¹dku przez uczestnika Obozu, wyci¹gane bêd¹ w stosunku do niego konsekwencje:<br />
* napomnienie,<br />
* nagana wraz z ew. wyznaczeniem „zadoœæuczynienia”,<br />
* nagana z poinformowaniem spo³ecznoœci obozowej,<br />
* nagana z poinformowaniem Starszego Zboru lub Okrêgowego,<br />
* wydalenie z Obozu (gdy dotyczy osoby nieletniej, jej rodzice b¹dŸ opiekunowie prawni zobowi¹zani s¹ do odebrania takiej osoby z<br />
miejsca obozowania).<br />
akceptujê Regulamin obozu (podpis)<br />
4
Change language