TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tuberkuloosi diagnostika, ravi ja ravi jälgimise juhised 51<br />
3. Kopsutuberkuloosi kirurgiline ravi<br />
Tuberkuloosi valikravimeetodiks on antibakteriaalne ravi. Kirurgiline ravi ei ole<br />
iseseisev ravimeetod, vaid kompleksravi üks etapp.<br />
Küsimuse operatsiooni vajalikkusest püstitab raviarst, kirurgi ja anestesioloogi<br />
otsustada jäävad operatsioonitehnilised ja operatsiooniriskiga seonduvad küsimused.<br />
Otsus kirurgilise ravi rakendamise kohta peab olema konsensuslik, kuna operatiivse<br />
ravi näidustus on igal patsiendil individuaalne.<br />
Kirurgilise ravi näidustus ja planeeritav operatsiooni maht otsustatakse konsiiliumi<br />
korras, kuhu kuulub lisaks pulmonoloogile ka torakaalkirurg. Otsus kirurgilise ravi<br />
kohta tehakse iga patsiendi haigusjuhtu analüüsides individuaalselt.<br />
Kirurgilist ravi tohib tuberkulooosi puhul rakendada vaid omades samaaegset<br />
korrektset antibakteriaalse ravi plaani, välja arvatud juhtudel, kui on tegemist eluliste<br />
näidustustega operatsiooniks. Preoperatiivne haige uurimine sisaldab bronhoskoopiat,<br />
kompuutertomograafiat ja kopsufunktsiooni uuringut.<br />
Kirurgiline ravi kui lisavõimalus patsiendi ravis tuleb arvesse kui:<br />
• adekvaatne antibakteriaalne ravi ei võimaldanud patsienti terveks ravida ja<br />
haigusprotsess on lokaalse iseloomuga<br />
• kopsu funktsionaalsed näitajad võimaldavad läbi viia planeeritud mahus<br />
kopsuresektsiooni (lobektoomiat või pulmonektoomiat).<br />
• planeeritaval bronhi resektsioonijoonel ei ole aktiivset bronhituberkuloosi<br />
• operatsiooni risk ei ületa haigusest tulenevat riski<br />
• preoperatiivse raviga on massiline bakterieritus lakanud või tunduvalt vähenenud<br />
Peamised näidustused kopsutuberkuloosi kirurgiliseks raviks<br />
Elulised näidustused<br />
– kopsuverejooks<br />
– bronhopleuraalne fistel<br />
Püsivad näidustused<br />
– progresseeruv kaseoosne pneumoonia<br />
– tuberkuloom > 2 cm<br />
– “ümarvari” kopsus<br />
– krooniline tuberkuloosne empüeem<br />
– bronhopleuraalne fistel<br />
– fibrooskaverniline kopsutuberkuloos sagedaste vereköha episoodidega<br />
Suhtelised näidustused<br />
– erineva suuruse ja iseloomuga tuberkuloosi jääknähud<br />
– kaasuvad haigused, mis halvendavad tuberkuloosi konservatiivse ravi tulemuslikkust<br />
ja suurendavad seega retsidiivide tõenäosust<br />
– multiresistentse kopsutuberkuloosi piirdunud vormid, mis ei allu medikamentoossele<br />
ravile