TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
36<br />
Tuberkuloosi diagnostika, ravi ja ravi jälgimise juhised<br />
Rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos<br />
Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoositakse Eestis 90%-l juhtudest<br />
lastel. Sümtomatoloogias domineerivad üldsümptomid, eriti palavik. Kopsuhaigusele<br />
viitab köha, kaugelearenenud jutudel võib kaasneda õhupuudus.<br />
Diagnoos tugineb peamiselt radioloogilistele uurigutele, röntgenogrammile<br />
ja kompuutertomograafilisele uuringule. Võib leida hiiluse, mediastinaalsete ning<br />
paratrahheaalsete lümfisõlmede haaratust.<br />
Mükobakterite identifitseerimiseks on olulised röga äigepreparaat ja külv, kuid<br />
materjali saamine võib olla raskendatud. Siis on näidustatud maosisaldise aspiratsioon<br />
ja uuring. Vajadusel on näidustatud bronhoskoopia,<br />
Tuberkuliintesti positiivne reaktsioon viitab tuberkuloosile, kuid arvestama peab<br />
nii “vale-positiivsete” (põhjustatud atüüpiliste mükobakterite infektsioonist) kui<br />
“vale-negatiivsete” reaktsioonidega. Tuberkuliinanergia võib esineda rohkem kui<br />
10%-l tuberkuloosihaigetest lastest (Iseman)<br />
2.4. Tuberkuloosne pleuriit<br />
Tuberkuloosse pleuriidi patogeneesis on kaks erinevat patogeneesimehhanismi,<br />
millest tuleneb ka kliiniline sümptomatoloogia, vajadus kasutada erinevaid diagnostilisi<br />
meetmeid ja ravitaktikat.<br />
Varajase infitseerituse staadiumis satuvad haigustekitajad pleuraõõnde ja käivitavad<br />
rakulise immuunreaktsiooni. Reeglina selline tuberkuloosne pleuriit möödub<br />
märkamatult ja paranemine toimub spontaanselt. Mõnel haigel võib siiski pleuriit<br />
manifesteeruda rohke pleuravedelikuga, põhjustades palavikku ja pleuraalset valu.<br />
Juhul kui efusioon on piisavalt suur, lisandub düspnoe. Vedeliku kogunemine on<br />
reeglina ühepoolne. Ligi 30%-l juhtudest ei ole tavalisel röntgenülesvõttel võimalik<br />
sedastada kopsukoe haaratust, kuigi morfoloogiliselt on parenhüümi kahjustus tõestatav.<br />
Teine pleura haaratuse vorm on empüeem, mis esineb harvem kui esimene.<br />
Empüeem tekib juhul, kui suur hulk haigustekitajaid satub pleuraõõnde, tavaliselt kas<br />
kavernist või ruptuurist bronhopleuraalse uurise kaudu. Tuberkuloosse empüeemiga<br />
kaasneb enamasti parenhüümi haaratus<br />
Tuberkuloosi puhul on tegemist enamasti eksudaadiga.<br />
Tuberkuloosse pleuriidi kliiniline pilt on väga mitmekesine, erineva aktiivsusega<br />
võivad olla väljendunud nii üldsümptomid kui pleuriidile tüüpilised mitteproduktiivne<br />
köha ja rindkere valud. Kaebuste, perkussiooni, askultatsiooni, radioloogiliste<br />
ja ultraheli uuringute abil saame diagnoosida pleuriiti, kuid etioloogia täpsustamiseks<br />
on vajalik pleuravedeliku biokeemiline, bakterioloogiline ja morfoloogiline<br />
uuring. Diagnostiliste raskuste korral tuleb teostada pleura biopsia, soovitavalt<br />
videotorakoskoopia abil.