ENDOKRINOPATIJE II

ENDOKRINOPATIJE II 

Metka Šimundić

HIPOTIROZA 

Metka Šimundić

Hipotiroza; definicija 

Hipotiroza je klinični sindrom, ki 

nastane zaradi zmanjšane 

proizvodnje ščitničnega hormona (T4 

in T3) iz ščitnice. 

Hipotiroza je pogosta pri psih in zelo 

redka pri mačkah.

ŠČITNICA 

- sestavljena iz dveh ločenih režnjev. 

- leži na tretjini sapnik 

- normalne ščitnice NE tipamo.

Nastanek in izločanje 

hormona 

Osnovna funkcionalna enota je FOLIKEL (30-300 mikrom), enoslojni 

epitelij obdaja lumen napolnjen s koloidom. Tukaj tiroksin nastaja in 

se shranjuje. 

Jod se aktivno transportira iz ekstracelularne tekočine v notranjost 

tiroidne celice, ter v koloid. 

- Tiroglobulin (TG) nastaja v tiroidnih folikularnih celicah in se izloča v 

koloid 

- Jod se oksidira in veže s pomočjo TIROIDNE PEROKSIDAZE na 

tirozinske ostanke tiroglobulina (nastane mono in dijodtirozin –MIT 

in DIT) iz tega pa nastane z oksidativno konsolidacijo T4 in T3, ki se 

shranita v koloidu. 

- TG pride v celico z endocitozo, peptidne vezi med TG in jodovimi 

rezidui se ločijo s hidrolizacijo. 

- MID, DIT, T4 in T3 gredo v citoplazmo, MIT in DIT se dejodirata, jod 

se reciklira, T4 in T3 se izločita v kri. 

-

T4 in T3 

T4 nastaja v ščitnici, T3 pa v 20% v ščitnici, 80% v perifernih 

tkivih iz T4; jetra, ledvice, mišice,..) 

T4 in T3 se vežeta predvsem na tiroid hormone binding 

globulin (TBG) (ostali so albumuni, apolipoproteini,..) V krvi je 

prostega manj kot 1% T4 in malo več kot 1% T3 

samo 

prosti hormon vstopa v celice (predvsem T3) 

T3 se veže na receptorje v jedru in ta komleks se veže na 

DNA ter vpliva na proizvodnjo proteinov.

DELOVANJE TIROKSINA 

T3 je hormon, ki vstopa v vsako celico v 

telesu, gre do jedra in vpliva na nastanek 

proteinov, kot Na-K-ATP-aza in Ca-ATPaza 

vpliva na bazalni metabolizem in 

kalorigenost!

NEGATIVNA POVRATNA ZANKA

HIPOTIROZA 

JUVENILNA HIPOTIROZA 

- PRIROJENA 

- PRIDOBLJENA 

HIPOTIROZA ODRASLIH 

- PRIMARNA (95%) 

- SEKUNDARNA 

- TERCIALNA

PRIMARNA HIPOTIROZA 

ODRASLIH PSOV 

POJAVNOST: 

§ predvsem psi srednje velikosti – veliki psi 

§ pasemska predispozicija (doberman, 

angleški seter, rodezijski grebenar, borzoi, 

bigel) 

Ø začetek bolezni med 1.-6. letom starosti

HIPOTIROZA ODRASLIH PSOV 

Limfocitni tiroiditis: 

v infiltracija limfocitov, plazmatk in makrofagov v tkivo ščitnice 

v verjetno imunsko pogojena bolezen (pomanjkanje lastne 

tolerance limfocitov do Tg – vzrok ali posledica?!) 

v Pt proti Tg v več kot 50% hipotiroidnih psov, ki s časom, ko 

ščitnico prerasteta vezivno in maščobno tkivo, Pt niso več 

prisotna 

v počasen proces, klinični znaki, ko je uničene več kot 75% ščitnice


Idiopatska tiroidna atrofija: 

v 

maščobno tkivo zamenja ščitnični 

parenhim 

Ker manjka fibroza, se še ne ve, ali gre za 

dve ločeni bolezni ali eno!


Bilateralna tiroidna neoplazija: 

- zajetega več kot 75% parenhima 

morda posledica tiroiditisa! 

Iatrogena hipotiroza (reverzibilna): 

- visoki odmerki sulfonamidov

SEKUNDARNA HIPOTIROZA 

v Pomanjkanje TSH: 

v 

v 

v 

v 

tumor hipofize 

travma 

radiacijska terapija 

hipofizektomija

TERCIALNA HIPOTIROZA 

v 

Pomanjkanje TRH: 

v 

v 

ogromen tumor na hipofizi, ki zajame hipotalamus 

prirojeno pomanjkanje TRH receptorjev ali TRH-ja 

Ščitnično tkivo ohranjeno, stanje mirovanja.


KONGENITALNA OBLIKA: 

TIROIDNA DISGENEZIJA: 

v ni ščitničnega tkiva; lahko ektopično ščitnično tkivo 

v maščobi intraperikardialne aorte, ki ne proizvaja 

dovolj tiroksina 

v 

hipotermija, težave s sesanjem, hipoaktivnost, napet trebuh, 

okrogla, velika glava, debel jezik, mlečni zobje, upočasnjena 

rast, mentalna retardiranost, upočasnjena rast kosti... 

v

v 

v 

NAPAKA V SINTEZI HORMONOV (lahko 

tipamo golšo): 

pomanjkanje ali napačno delovanje encima 

tiroidne peroksidaze 

genetska napaka pri fox terierju in rat terieju


PRIDOBLJENA JUVENILNA HIPOTIROZA 

(tipljiva golša!): 

v 

v 

v 

pomanjkanje joda (meso!) 

iatrogeno – terapija s sulfonamidi (visoki odmerki 

nekaj tednov), lahko ireverzibilna hipotiroza! 

limfocitni tiroiditis zelo redko pri mladih!


CENTRALNA HIPOTIROZA - pomanjkanje TSH 

v sekundarna – hipofiza, TSH 

v terciarna – hipotalamus, TRH 

pogosto premalo izločanje iz hipofize še drugih 

hormonov (dwarfizem - NO, rastni hormon, prolaktin), 

Klinični simptomi niso tako izraženi, 10 – 15% tiroksina 

se izloča neodvisno od TSH!. Ščitnica ni patološko 

spremenjena, je v mirovanju.

KLINIČNI ZNAKI pri odraslih psih 

METABOLIZEM (vpliv na simpatikus; epinefrin, 

norepinefrin): 

. letargija, nezainteresiranost za fizično aktivnost 

- 40% debelost ob enakem vnosu hrane (vpliv na lipolizo!) 

- netoleranca na mraz (hormon poveča porabo kisika v tkivih in 

proizvaja se toplota) 

V ZAČETKU TIROIDITISA LAHKO PU/PD (se sprošča več 

tiroksina)

KLINIČNI ZNAKI: 

KOŽA (60-80%): 

- nesrbeča alopecija na trupu 

- suha koža ali seboreja 

- zadebeljena koža (miksedem, mukopolisaharidi), 

predvsem na vekah, licu in čelu, zato tragičen izraz 

obraza 

- pogosto kronično, ponavljajoče se vnetje kože (srbež 

zaradi infekcije!), kronično vnetje sluhovoda 

- akromegalija!


KARDIOVASKULARNI (vpliv tiroksina na beta 

adrenergične receptorje in simpatikus, kateholamine): 

- bradikardija 

- slabo tipljiv pulz 

- zmanjšana kontrakcija LV 

- ECG z nizko voltažo 

- zelo redko aortna tromboembolija (holesterol) in 

perikardialni izliv

tamponada srca ascites


NEVROMUSKULARNI (zmanjšano število Na-K-ATP-azne 

črpalke): 

Periferna in centralna neuro (mio)patija: 

- letargija, trda hoja 

- vestibularna ataxia (periferna in centralna) 

- head tilt, paraliza facialisa, lahko tudi trigeminusa in 

vestibulokohlearisa 

- šepanje, lahko unilateralno 

- tetrapareza ali paraliza, oslabljeni spinalni refleksi, zmanjšana 

propriocepcija 

- epilepsija, kroženje, izguba orientacije (hiperlipidemija) 

agresija, kognitivna disfunkcija zelo redko! (hiperlipidemija, 

ateroskleroza, mixedem) 

- laringealna paraliza, megaezofagus, MG (?)

KLINIČNI ZNAKI 

GASTROINTESTINALNI (redko!): 

- driska 

OFTALMOLOŠKI: 

- kornealna lipidoza 

- lipidna efuzija v prednjo očesno kamrico 

- KCS 

Uveitis, sekundarni glaukom, odstop mrežnice, ulkusi 

roženice, lipemija mrežnice….

REDKO KOMATOZNO STANJE, PREDVSEM PRI PSIH, 

IZPOSTAVLJENIH NIZKIM TEMPERATURAM. 

NABIRANJE MIKSEDEMATOZNE TEKOČINE V 

MOŽGANIH (hiponatremija).

DIFERENCIALNO DIAGNOSTIČNO: 

kardiopulmonalne bolezni 

ortopedske/ nevrološke težave 

metabolne (hepatoencefalopatija) in 

cerebrokortikalne bolezni (meningitis, 

hidrocefalus…) 

hiperkorticizem 

dermatološke diagnoze

LABORATORIJSKA DIAGNOSTIKA 

- BLAGA 

- HIPERHOLESTEROLEMIJA, 

NEREGENERATIVNA ANEMIJA (30%) 

HIPERTRIGLICERIDEMIJA! (75%) 

- 

POVIŠANA KREATININ KINAZA 

- POVIŠAN 

KREATININ (10-20%) 

- 

BLAGO POVIŠAN KALIJ, BLAGA HIPONATREMIJA 

- 

POVIŠANI FRUKTOZAMINI (DELNA REZISTENCA NA INZULIN)

Osnovni FIZIKALNI PREGLED: 

1. POGLEJ 

2. SPREHODI 

3. TIPAJ 

V OBRAZ 

PSA 

PULZ

HIPOTIROZA – FUNKCIONALNI TESTI 

- 

- 

TT4 in FT4 

Plazemski TSH 

- 

- 

- 

- 

- 

PtTG, PtT4 in PtT3 

TSH in TRH stimulacijski test 

scintigrafija 

histološka preiskava 

ultrazvočna preiskava

OSNOVNI TEST TT4 in TSH v 

kombinaciji! 

TT4 (10-45 nmol/l), 89-100% občutljivost, 75-82% 

specifičnost 

TSH (– o,6ng/ml), 63-87% občutljivost, 82-93% 

specifičnost 

TT4 znižan in TSH zvišan – primarna 

hipotiroza! 

- občutljivost 63%-67%, specifičnost 98%-100% 

CAVE! SES, zdravila (kortizon, sulfonamidi, 

fenobarbiton), sekundarna hipotiroza

Kdaj je ZNIŽAN TT4??? 

1. Hipotiroza 

- 

- 

primarna (95%) (pogosto zvišan TSH) 

sekundarna (5%) (ZNIŽAN TSH)! 

Ni bistveno za terapijo! 

2. Sick euthyroid syndrome (SES) !! 

pogosto prosti FT4 NORMALEN! TSH v mejah normale! 

3. Normalno znižan pri nekaterih pasmah 

(salukiji, greyhounds hrti, irski volčji hrti, vipeti, polarni 

psi)!

SES, ZDRAVIMO PRIMARNO BOLEZEN IN NE DODAJAMO 

ŠČITNIČNEGA HORMONA!!! 

1. BOLEZNI, ki niso ščitničnega izvora in motijo: 

- prenos T4 in T3, 

- vezavo T4 in T3 na cirkulirajoče proteine, ki vežejo hormone 

- zmanjšajo izločanje TSH 

Hiperkorticizem, diabetična ketoacidoza, hipokorticizem, 

odpoved ledvic, bolezni jeter, periferna nevropatija, 

megaezofagus, srčno popuščanje, kritične bolezni, infekcije, 

operacije ter narkoza. 

2. ZDRAVILA, ki nižajo TT4: 

glukokortikoidi, fenobarbiton, sulfonamidi, NSAI

Endogeni TSH 

ZVIŠAN TSH (– o,6 ng/ml) : 

- primarna hipotiroza (znižan TT4) 

- kompenzatorna, subklinična hipotiroza 

(normalen TT4), ponovimo test čez 3 

mesece! 

- nekatera zdravila, kot sulfonamidi, fenobarbiton! 

(znižan TT4) 

Slaba občutljivost 13% do 38% psov s hipotirozo ima TSH v 

mejah normale.

ENDOGENI TSH 

MERIMO GA VEDNO V KOMBINACIJI S TT4 

( oz. FT4)! 

ZNIŽAN TSH (– o,6ng/ml) : 

sekundarna hipotiroza 

Ni mogoče izmeriti znižanega TSH-ja!

Kdaj PROSTI T4 (FT4)???- izključno 

ekvilibrijska dializa!!! 

Ø TT4 ZNIŽAN, TSH NORMALEN 

Ø ZRAVEN ŠE DRUGE BOLEZNI IN JE SUM NA HIPOTIROZO 

Ker NI tako močnega VPLIVA: 

- drugih bolezni in zdravil na vrednost FT4! 

- serumskih PtT4 

FT4 (6,5-10 pmol/l-20 pmol/l), občutljivost 80%-98%, specifičnost 

93%-94% 

- več kot 20 pmol/l evtiroid 

- manj kot 6,5 pmol/l hipotiroid 

Vedno ocenjuješ rezultate v luči anamneze, klinične slike 

in značilnih laboratorijskih parametrov!

PROTITELESA PROTI TG, T4 IN T3 

PtTG v 30% do 50% hipotiroznih psov, pogosteje med 4-6 letom 

starosti 

Lažno pozitivna v 5% pri drugih endokrinih boleznih 

Govori o limfocitnem tiroiditisu, ne pa o hipotiroidizmu! 

Ni nujno, da dobijo psi s povišanimi PtTG hipotirozo! 

Pasme s pogosteje najdenimi Pt: angleški seter, bokser, dalmatinec, 

veliki šnaucer, nemški ostrodlaki ptičar, ameriški pit bull terier, 

maltežan, bigel 

Pt proti T4 in T3 epitopom na tiroglobulinu, pogosteje pri 2-4 let 

starih psih, velikih pasem; lahko lažno zvišajo meritve T4 in T3! 

PtT4, PtT3 so manj prevalentne kot PtTG! 

Ko je ščitnično tkivo uničeno, ni več tvorbe Pt!

Skriti tiroiditis – Pt proti TG zvišana, vsi 

ščitnični hormoni v mejah normale 

 

Subklinični tiroriditis – Pt proti TG zvišana, 

T4 v mejah normale, TSH zvišan 

 

Klinična bolezen – na začetku Pt proti TG 

zvišana, T4 znižan, TSH povišan. Čez čas Pt 

proti TG padejo.

TT3, FT3, rT3 

 

Se ne uporablja v diagnostične namene!

S časom pride do hipesekrecije rastnega 

hormona in hiposekrecije PRL. 

Povezava ščitnične hiperplazije s povečano 

hipofizo. 

Reverzibilno s terapijo ščitničnega hormona.

Drugi testi: 

Ø TSH in TRH testa nimata večje vrednosti od 

osnovnih testov! 

Ø Ultrazvočna diagnostika 

Ø Radiacijska diagnostika 

Ø Biopsija ščitnice

Ultrazvočna diagnostika hipotiroze 

hipotiroza 

ščitnica

TERAPIJA 

Najbolj hvaležna endokrina bolezen! 

Terapija enaka ne glede na vzrok hipotireoze. 

Levotiroksin: 0,01mg/kg telesne teže /12h pred jedjo 

- 4-8 tednov od začetka terapije preverimo nivo TT4 

v krvi (4-6h po tableti!) 

- lahko izmerimo TSH (pričakujemo padec vrenosti!) 

Odmerek uravnavamo glede na dobljene rezultate.

TERAPIJA 

Izboljšanje: 

- 

- 

- 

- 

- 

aktivnost po 2. tednih 

izguba telesne teže po 8. tednih 

dlaka nekaj mesecev 

srce 2-12 mesecev 

nevrološki deficit 2-3 mesece

Rezime: 

- anamneza (debelost, hitro utrujanje, 

nezainteresiranost…), 

- klinična slika (dermatološka, kardiopulmonarna, 

nevromuskularna…) 

- laboratorijska diagnostika - pomožna (holesterol, 

anemija) - 

- laboratorijska hormonska TT4, TSH in po potrebi FT4!

Rezime: 

TT4 v mejah normale NI HIPOTIROZA 

TT4, (FT4) znižana, TSH zvišan HIPOTIROZA 

FT4 znižan, TT4 normalen ali znižan, TSH zvišan 

ZGODNJA HIPOTIROZA 

FT4, TT4 normalen, TSH zvišan je lahko ZGODNJA 

KOMPENZATORNA FAZA 

FT4 znižan, TT4 znižan/normalen in TSH normalen (20% 

hipotiroza, SES, zdravila – sulfonamidi, fenobarbiton) 

TT4 znižan, FT4 normalen, TSH normalen NI 

HIPOTIROZA 

Če je samo en parameter spremenjen, ponovimo 

meritev čez 3-4 mesece! 

Pozitivna PtTG sum na limfocitni tiroiditis!

MAČKE IN HIPOTIROZA 

- kongenitalna (makroglosija, razširjen trebuh, 

konstipacija, megakolon, suha koža, upočasnjeno 

izpadanje zob, hipotermija, epifizna disgenezija) 

- iatrogena, po terapiji hipertiroze z radioaktivnim 

jodom, tiroidetomijo 

- travma, izredno redko 

Primarna hipotiroza, opisan en primer!

Terapija: 

Levotiroksin 44 mikrog/kg/dan; v dveh 

odmerkih (22) ali 1x/dan (44)

Zlati prinašalec, Goldi, 9 let, 35 kg 

ANAMNEZA: 

ponoči začel intenzivno kašljati, zjutraj zelo apatičen, 

odklanja hrano; 

že nekaj časa bolj upočasnjen, brez prave energije; 

kljub dieti se redi 

KLINIČNA SLIKA: 

TT: 39, 7ºC 

avskultacija: slišni hropci, tahikardija (129/min)

LABORATORIJSKA DIAGNOSTIKA: 

- hemogram: leukocitoza 19X10 na 9 

(5,50-16,90X10 na 9) 

- biokemija, elektroliti: bp

RTG

UZ bp 

PROBLEM: 

megaezofagus, aspiracijska pljučnica 

upočasnjenost, debelost 

DDX (megaezofagus): 

ezofagitis 

idiopatski 

miastenia gravis 

hipotiroza 

hipokorticizem

PLAN: 

TERAPIJA: 

1. Venter (sucralfat)1g/12h eno h pred obrokom 

2. Ranital (ranitidin) 150 mg ½ tbl/12h 15 min pred 

obrokom 

3. Enroxil (enrofloksacin) 150 mg 1,25 tbl/dan po 

obroku 

4. Hrana dietna, lahko prebavljiva 4X/dan, iz višine 

ODVZEM KRVI ZA: MG, TT4, TSH, ACTH stim 

test

MG: negat 

ACTH stim test bp 

TT4: 9,8 mmol/l (10,0-45,0 mmol/l), TSH: 1,2 ng/ 

ml (- 0,6 ng/ml) 

DIAGNOZA: 

hipotiroza 

TERAPIJA: 

levotiroksin (Forthyron 400 µg) 0,01 mg/kg /12h 

Venter, Ranital, Enroxil, dietna hrana 4X/dan iz visokega

Kontrola RTG in krvi čez 14 dni: 

- hemogram bp 

- RTG še megaezofagus 

Terapija ostane, brez atb! 

Kontrola krvi in RTG čez 1 mesec: 

- hemogram bp 

- RTG še megaezofagus ?? 

- TT4: 37 mmol/l 

TERAPIJA SE NADALJUJE, KONTROLA NA 2-3 MESECE, 

PO POTREBI PREJ (kašelj, regurgitacija…)!

Kolja, angleški seter, 12 let 

ANAMNEZA: 

Na cepljenju, lastnici se ne zdi nič posebnega, je pač 

stara in zato upočasnjena ter brez moči. 

KLINIČNA SLIKA: 

TT: 37,2 ºC 

Bradikardija 45/min 

Slabo tipljiv pulz

Lastnica ne želi v diagnostiko, jo 

pregovorim vsaj, da vzamem kri za TT4 in 

TSH 

REZULTAT: 

TT4: 7 mmol/l (10,0-45 mmol/L) , TSH 1,9 ng/ 

ml (-0,6 ng/ml) 

TERAPIJA: 

levotiroksin 0,01 mg/kg/12h

Kontrola krvi za TT4 čez 4 tedne, 6h po 

levotiroksinu; 

Lastnica presrečna, ima spet „mladega“ 

psa. 

TT4: 10 mmol/L ???

Po podrobnem preverjanju izvem, da je 

lastnica pozabila, da mora dati hormon in 

priti 4-6h po zaužiti tableti!!!!

HIPERTIROZA 

Metka Šimundić

HIPERTIROZA 

JE MULTISISTEMSKA MOTNJA, KI NASTANE 

ZARADI PREVELIKE KOLIČINE IZLOČANEGA T3 

IN/ALI T4 IZ PATOLOŠKE ŠČITNICE. 

- 

- 

najpogostejša endokrinopatija pri mačkah 

najpogosteje postavljena diagnoza

HIPERTIROZA 

ADENOM: 

- enega ščitničnega lobusa 30% 

- dveh ščitničnih lobusov 70% 

KARCINOM: 

- manj kot v 2% (lahko iz adenoma!)

patofiziologija 

- subpopulacija folikularnih celic, ki 

imajo potencial da močno rastejo 

- avtonomna stimulacija! – ni vpliva na 

TSH

POGOSTOST BOLEZNI 

POGOSTEJE: 

1. Mačke, hranjene predvsem s konzervami: 

- ribe, jetra, drobovina; vsebuje več joda! (več kot 10 krat 

priporočene); in tiste, ki vsebujejo premalo joda 

- s plastičnim pop-top pokrovom (vsebuje bisphenol-A , ki vpliva na 

delovanje ščitnice) 

- s sojinimi izoflavoni 

2. Notranje mačke, ki uporabljajo mačji pesek, 

95% mačk starejših od 10 let 

REDKEJE: 

§ čiste pasme; himalajke, siamke

Stara, čedalje manj tolerantna mačka, ki 

hujša, je zelo požrešna, več pije in urinira ter 

občasno bruha in driska. 

Hipertiroza poveča glomerulno 

filtracijo in pogosto zamaskira 

kronično bolezen ledvic! 

(30% mačk!)

ANAMNEZA 

q HUJŠANJE 

q POLIFAGIJA 

q HIPERAKTIVNOST 

q POLIURIJA/POLIDIPSIJA 

q BRUHANJE 

q 

(98%) 

(81%) 

(76%) 

(60%) 

(55%) 

DRISKA (33%), lahko povečan 

volumen blata

ANAMNEZA - REDKEJE 

- ANOREKSIJA (26%) 

- SOPENJE (25%) 

- MIŠIČNA SLABOST (25%) 

- POVEČANA RAST NOHTOV (12%) 

- APATETIČNA HIPERTIROZA (manj kot 10%), anoreksija, 

apatičnost, zaradi tirotoksikoze, lahko zraven še KBL ali 

neoplazija 

- ALOPECIJA (7%) – preveč lizanja 

- VENTROFLEKSIJA (3%) - kipokalemija

Klinični pregled 

- kahektična mačka, s spremenjeno, ne svetlečo dlako, 

pogosto v cofih (se ne čisti) ali z alopecijami 

- kardiovaskularni znaki: tahikardija (66%), sistolični šum – 

poslušaj na prsnici!, aritmije, galopni ritem, srčno 

popuščanje (12%) (HCM) 

- hipertenzija in posledično krvavitev v mrežnico in odstop 

mrežnice, zelo redko! 

- težave z dihanjem: tahipneja, sopenje, dispneja (pogosto 

pri srčnem popuščanju) 

- tipljiva golša (90%), stopnje od 1-6 (subjektivno!)

DIFERENCIALNO DIAGNOSTIČNO 

- 

izguba telesne teže, povečan apetit, PU/PD: 

SLADKORNA BOLEZEN 

- 

- 

izguba telesne teže, PU/PD: KBL 

tahikardija, aritmija, srčno popuščanje: primarna 

bolezen srca 

- povišani jetrni encimi: BOLEZNI JETER 

- 

izguba telesne teže, driska, povečan apetit: 

PANKREASNA INSUFICIENCA, IBD, redko 

limfom

DIAGNOSTIKA 

POMOŽNA DIAGNOSTIKA: 

hemogram, biokemija 

RTG prsne votline, EKG (aritmije), ehokardiografija (HCM) 

urinogram 

CILJANA DIAGNOSTIKA: 

skupni T4 (TT4) 

prosti T4 (FT4) 

T3 supresijski test 

UZ 

scintigrafija

LABORATORIJSKA ODSTOPANJA 

§ 

§ 

§ 

§ 

§ 

§ 

§ 

§ NIZKA 

povišani jetrni encimi (90%) (ALKP, ALT, AST); jetrna 

funkcija bp, kolerira z nivojemT4! 

povišan PCV, MCV in št. erc (47%) (povišan eritropoetin, 

dehidracija); Heinz body-brez anemije! 

leukocitoza z neutrofilijo, eozinopenijo in limfopenijo; 

stresni hemogram 

hiperfosfatemija (20%) (brez povišane sečnine in 

kreatinina – zaradi spremenjene presnove kosti) 

hipokalemija (PU/PD) 

uremija (več kot 20%); stara mačka, povišan katabolizem 

proteinov, prerenalna uremija, hipertenzija 

znižani fruktozamini (katabolizem proteinov) 

SPECIFIČNA TEŽA URINA, UROINFEKT (12%)

kardiomegalija, edem 

pljuč 

likvidotoraks

SKUPNI TT4 (12,9-50,0 nmol/l) 

- CAVE! 40% mačk z blago 

hipertirozo in 10% mačk s hipotirozo 

imajo TT4 v ZGORNJI POLOVICI 

referenčnih vrednosti – drugi vzorec 

vzamemo čez nekaj tednov! 

- TT4 je lahko znižan zaradi drugih bolezni 

(SES)!

PROSTI T4 (FT4) 

- manjši vpliv drugih bolezni na nižanje FT4 (merjenje 

z ekvilibrijsko dializo) v primerjavi s TT4 

- pogosteje zvišan pri SES (TT4 na spodnji referenčni 

meji) 

- če je TT4 na zgornji polovici 

referenčnih vrednosti, FT4 pa zvišan, 

gre verjetno za hipertirozo ! 

- če je TT4 na spodnji meji, FT4 pa 

zvišan, gre verjetno za SES

TSH – nima pomena! 

- uporabljamo pasji TSH 

- večina hipertiroznih mačk ima vrednosti 

pod možnostjo zazanave! 

- žal ni mogoče razlikovati normalno nizki TSH 

od hipertirozno znižanega TSH - ja

T3 SUPRESIJSKI TEST- težje izvedljiv, 

ni praktičen! 

- 

za razlikovanje hipertiroidnega od ne tiroidnega TT4! 

- po dajanju T3 (15-25 mikrog/8h 7 odmerkov), ostane 

TT4 povišan pri hipertiroidizmu in znižan pri 

evtiroidizmu 

- prvi odvzem krvi pred odmerkom T3, drugi čez tri dni, 2-4h 

po zadnjem odmerku T3

Ultrazvočna diagnostika 

ščitnica

SCINTIGRAFIJA 

- radioaktivni jodid 

- radioaktivni tehnecijev pertehnetat, ki se ne shrani v 

ščitnici! (računa se razmerje v ščitnici in slinski žlezi) 

ZAKAJ? ZA RAZLIKOVANJE: 

- hipertiroze od SES 

- enega lobusa od obeh ščitničnih lobusov 

- ektopičnega, akcesornega od tiroidnega tkiva 

- ugotavljanje ščitničnih metastaz 

- ugotavljanje začetne hipertiroze

TERAPIJA 

- 

- 

- 

- 

MEDIKAMENTOZNA (metimazol, karbamezol) 

DIETA 

TIROIDEKTOMIJA 

RADIACIJSKA terapija

METIMAZOL (Felimazole tbl 2,5 mg, 5 mg): 

1. a. 2,5 mg/12 h ali 5 mg/24 h tri tedne, nato kontrola TT4 

4-6h po tableti! 

- - kasneje 2,5 mg/24 h ali 5 mg/24 h (odmerke 

prilagajamo na 3-4 tedne!) 

1. b. 1,25-2,5 mg /12h; A. Rijnberk, H. S. Koistra; Clinical 

endocrinology of dogs and cats 

- kasneje 2,5 mg/12 h-24 h (odmerke prilagajamo na 3-4 

tedne!) 

- metimazol inhibira tiroid peroksidazo 

- za stabilizacijo pred kirurškim posegom ali kot kronična 

terapija 

- golša ostane! 

Mazilo metimazol, 2,5mg/12h na notranjo stran ušesa.

Stranski učinki (18%): 

- neutropenija, trombocitopenija (manj kot 

5%, IHA (zelo redko) 

- ekskoriacije na obrazu (redko) 

- hepatotoksičnost (manj kot 2%) 

- anoreksija, bruhanje (10-15%) 

KONTROLA KRVI ČEZ 2, 4 IN 6 TEDNOV zaradi morebitnih učinkov 

metimazola in določanja TT4 v krvi (4-6h po zaužiti tableti!)! 

Vedno prekontroliraj še ledvične parametre, tudi, če so bili na 

začetku terapije v mejah normale!!!

KARBIMAZOL (Vidalta 10 mg, 15 mg): 

1. a. 10-15 mg/24 h, blaga oblika 5-10 mg/24h 

1. b. 2,5 -5 mg/12h ; A. Rijnberk, H. S. Koistra; Clinical 

endocrinology of dogs and cats 

Karbimazol se spremeni v metimazol, le-ta se 

akumulira v ščitnici. 

Mazilo karbimazol 5 mg, 1x/dan na notranjo stran 

ušesa.

DIETNA HRANA 

y/d (Hills), ultra nizka koncentracija joda 

100% hranjenje s to hrano normalizira nivo 

ščitničnega hormona pri blago prizadetih 

živalih (90% v 12 tednih).


- modificirana intrakapsularna tehnika (ohranja 

paratiroideo) 

- pred posegom stabilizirati kardiopulmonarne 

težave (antitiroidna zdravila, beta-blokatorji) in 

uravnati kipokalemijo ter ovrednotiti LEDVIČNO 

FUNKCIJO! 

- oralna substitucija ščitničnega hormona, 

levotiroksina, 50 mikrog/12h četrti dan po posegu; 

kontrola TT4 po 4. tednih dajanja levotiroksina in 

prilagajanje odmerka


POSTOPERATIVNI ZAPLETI: 

hipokalcemija v 5% (če je izkušen kirurg!); 

nadomeščanje kalcija! 

hipertiroza kljub tiroidektomiji – ektopično 

tkivo (scintigrafija) 

krvavitve, Hornerjev sindrom, paraliza in 

edem laringsa 

rekurenca hipertiroze

TIROIDEKTOMIJA

PARATIROIDEA

RADIOTERAPIJA 

- 131I (s/c) uniči z beta radiacijo le hiperfunkcionalno 

ščitnično tkivo (višji odmerki tudi karcinomatozno 

ščitnično tkivo) 

- je trenutno najboljša terapija, ni potrebe po 

dodatnih zdravilih (95%) 

- 5% hipotiroznih mačk po terapiji 

- preživetvena doba daljša kot pri mačkah na 

metimazolu (mačk, ki nimajo obolenja ledvic!)

Muc Muri, star 14 let, 2,9 kg 

ANAMNEZA: 

Tekoča driska (3X/dan) 2 meseca, hujša, morda nekoliko več pije 

in urinira; 

terapiran pri drugem vet z atb brez uspeha 

KLINIČNI PREGLED: 

- kahektičen, dehidriran 

- tahikardija (260/min), sistolični šum II/IV 

- tipljiva zatrdlina na vratu

DIAGNOSTIKA 

UZ: 

- povečane mezenterialne bezgavke 

- črevo polno tekočine 

ECHO: 

- blaga HCM 

DOPPLER: 

140 mmHg

HEMOGRAM, BIOKEMIJA, URINOGRAM 

hemogram bp 

elektroliti (Na, K, Cl) bp 

biokemija: 

ALKP: 146 U/L (14-111) 

ALT: 233 U/L (12-130) 

urea, kreat, TP, ALB, P: bp 

URIN: sp. t: 1,036, ostalo bp

Problem: 

- driska (G-I bolezni, IBD, PEI, limfom) 

- PU/PD (DM, KBL) 

- povišani jetrni encimi (hepatopatija) 

- sistolični šum (bolezni srca) 

- hujšanje (omenjene bolezni, neoplazije,…)

PLAN: 

hipoalergena DIETA 

tri dni zbira blato za parazite 

Efloran (metronidazol) 400 mg 1/8 tbl/12h 

odvzem krvi za TT4!

TT4: 234, 9 nmol/l 

Terapija: 

metimazol 2,5 mg/12 h 

Kontrola čez dva tedna po terapiji: 

Muri dosti boljši, bolj živahen, manj požrešen, manj pije in urinira; 

tel. teža 3,1 kg, blato formirano, 

Kri: ALKP: 150 U/L (12-130U/L), ALT: 168U/L (12-130U/L) 

ostane na metimazolu 2,5 mg/12h 

Kontrola TT4 čez štiri tedne: 

TT4: 55 mmol/l (12,5-50 mmo/l) 

Znižam odmerek metimazola 2,5 mg/dan

Muca Lady, 12 let, 3,7 kg 

ANAMNEZA: 

Šla k veterinarju na čiščenje zob, preventivni pregled krvi je 

pokazal povišane jetrne encime. Morda v zadnjem času 

shujšala. 

KLINIČNI PREGLED: 

- suha muca 

- tipam zatrdlino na vratu 

UZ: 

bp

LABORATORIJSKE PREISKAVE 

HEMOGRAM, BIOKEMIJA, URINOGRAM 

hemogram bp 

biokemija: 

ALKP: 144 U/L (14-111), ALT: 888 U/L (12-130U/L), 

AST: 158 U/l (0-48 U/L) 

Urea, kreat., TP, alb, P, gluk. bp 

Elektroliti: K: 3,4 mmol/l (3,5-5,8 mmol/l) 

Na, Cl bp. 

URINOGRAM: 

Sp. T. 1,045, ostalo bp

PROBLEM: 

povišani jetrni encimi (DDX: hepatopatija) 

PLAN: 

hrana: jetrna dieta, silimarin 

Odvzem krvi za TT4 (zatrdlina na vratu)

TT4: 214 mmol/l (12,9-50,0 mmol/l) 

TERAPIJA: 

metimazol 2,5 mg/12 h 

KONTROLA KRVI ČEZ DVA TEDNA! 

ALKP: 102 U/L (14-111 U/L) ALT: 645 U/L (12-130 U/l), AST: 118 

U/L (0-48 U/l) 

KONTROLA KRVI ČEZ ŠTIRI TEDNE: 

ALT: 263 U/L (12-130 U/l), AST: 71 U/L (0-48 U/L) 

TT4: 49 mmol/l 

Zmanjšam odmerek metimazola na 2,5 mg/dan

TUMOR ŠČITNICE 

Metka Šimundić

TUMOR ŠČITNICE 

2% vseh tumorjev 

- 85% vseh tipljivih tumorjev na ščitnici so malignomi, 

večji od 3 cm 

- pogosto unilateralni 

- ektopično tkivo lahko od ustne votline do srca 

- adenomi večinoma mali, niso tipljivi, tekom življenja 

jih ne najdemo, redko veliki, cistično spremenjeni, 

aktivni (hipertiroza) 

VPLIV: 

- hrana brez joda 

- hipotiroza zaradi limfocitnega-tiroiditisa

ANAMNEZA, KLINIČNA SLIKA 

ponavadi naključno najdena masa na vratu pod larinksom 

ali na vhodu v prsno votlino (pomična / infiltrirana) 

povečane bezgavke v primeru zasevkov 

kašelj, spremenjen glas, regugitacija, bruhanje (tumor 

pritiska na sapnik in požiralnik) 

- Hornerjev sindrom (tumor infiltrira živec) 

- dispneja, aritmije (metastaze na pljučih) 

- znaki hipertiroze (10-20% karcinomov) 

- znaki hipotiroze (do 30% psov) 

- lahko driska pri medularnem tipu (sproščanje somatostatina, 

vazoaktivnega intestinalnega peptida, ..)

DIF. DIAGNOSTIKA 

- 

- 

Tujek 

Lipom, hematom, limfom, …

DIAGNOSTIKA 

. PAZLJIVA PALPACIJA! (pomično, ni pomično) 

- 

- 

- 

- 

TSH, FT4, TT4!; hiper, hipo, evt 

UZ 

RTG, CT, MR (infiltracija, metastaze!) 

scintigrafija (jod, pertehnecij); če je tkivo ščitnično, 

ektopično…

PATOLOŠKA DIAGNOSTIKA: 

. TIP tumorja, ponavadi kri in premalo diagnostičnih 

celic 

. biopsija (hemoragije); težko ločiti benigne od 

malignih 

. izrezana ščitnica (NAJBOLJE!)

Patohisto: 

folikularni, solidni, mešani, papilarni, 

parafolikularni C-celic, zelo redko 

anaplastični in karcinosarkomi 

RAZSEVKI: 

pljuča, bezgavke, drugi organi, celo 

hipofiza 

korelirajo z velikostjo tumorja

TERAPIJA 

1. TIROIDEKTOMIJA 

- brez metastaz dobra prognoza (SPD več kot 36 mesecev) 

- invaziven tumor in invazivni kirurški poseg (krvavitve, 

poškodba laringsa, obščitnice)- manj kot 25% preživelih eno 

leto; potrebna kemoterapija s cisplatinom in doksorubicinom 

2. RADIOAKTIVNI JOD 

- lokalni tumor (SPD 839 dni) 

- metastatski tumor (SPD 366 dni) 

3. RADIOTERAPIJA 

- manjša možnost razsevkov iz lokalnega tumorja (24 

mesecev brez progresije, 72% po treh letih)

Odlična prognoza za premične tumorje 

brez metastaz!

HVALA ZA POZORNOST! 

Metka Šimundić

ENDOKRINOPATIJE II

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?