Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 1 Igły do ...
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 1 Igły do ...
Załącznik Nr 2 FORMULARZ CENOWY Pakiet nr 1 Igły do ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Załącznik</strong> <strong>Nr</strong> 2<br />
<strong>Pakiet</strong> <strong>nr</strong> 1<br />
<strong>Igły</strong> <strong>do</strong> znieczuleń podpajęczynówkowych<br />
<strong>FORMULARZ</strong> <strong>CENOWY</strong><br />
L.p<br />
.<br />
Przedmiot zamówienia 1<br />
<strong>Nr</strong><br />
katalogo<br />
wy 1 J.m. Ilość Cena<br />
jedn.<br />
netto w<br />
zł<br />
Wartość<br />
netto w zł<br />
(kol. 5x6)<br />
Stawka<br />
podatku VAT<br />
w %<br />
Wartość brutto w zł<br />
[(kol. 7 x kol. 8) +kol.<br />
7]<br />
Producent<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
1. <strong>Igły</strong> <strong>do</strong> znieczuleń<br />
podpajęczynówkowych Standard z<br />
prowadnicą 25G-90mm<br />
Szt. 7000<br />
2. <strong>Igły</strong> <strong>do</strong> znieczuleń<br />
podpajęczynówkowych Standard z<br />
prowadnicą 26G-90mm<br />
3. <strong>Igły</strong> <strong>do</strong> znieczuleń<br />
podpajęczynówkowych bez<br />
prowadnicy 21G – 50mm<br />
4. <strong>Igły</strong> <strong>do</strong> znieczuleń<br />
podpajęczynówkowych bez<br />
prowadnicy 22G-50mm<br />
5. <strong>Igły</strong> <strong>do</strong> znieczuleń<br />
podpajęczynówkowych bez<br />
prowadnicy 22G-90mm<br />
Szt. 5000<br />
Szt. 800<br />
Szt. 1000<br />
Szt. 200<br />
RAZEM X X X X X<br />
...................................................................................<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/<br />
Opis <strong>do</strong> wyżej wymienionych pozycji.<br />
<strong>Igły</strong> <strong>do</strong> znieczuleń podpajęczynówkowych muszą być z trwałego i obojętnego chemicznie materiału, jałowe, końcówki igieł przeźroczyste umożliwiające wi<strong>do</strong>czność<br />
wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego.<br />
1<br />
W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT
<strong>Załącznik</strong> <strong>Nr</strong> 2<br />
<strong>Pakiet</strong> <strong>nr</strong> 2<br />
Zestawy <strong>do</strong> pompy objętościowej Plum A/Abbot<br />
<strong>FORMULARZ</strong> <strong>CENOWY</strong><br />
L.<br />
p.<br />
Przedmiot zamówienia 1<br />
<strong>Nr</strong><br />
katalogowy<br />
1<br />
J.m. Ilość Cena jedn.<br />
netto w zł<br />
Wartość netto w<br />
zł<br />
(kol. 5x6)<br />
Stawka<br />
podatku<br />
VAT w %<br />
Wartość brutto w<br />
zł<br />
[(kol. 7 x kol. 8)<br />
+kol. 7]<br />
Producent<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
1. Zestawy <strong>do</strong> pomp<br />
objętościowych PlumA/Abbot<br />
uniwersalne<br />
Szt. 1000<br />
2. Zestawy <strong>do</strong> pomp<br />
objętościowych PlumA/Abbot<br />
światłoczułe<br />
Szt. 200<br />
RAZEM X X X X X<br />
...................................................................................<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/<br />
UWAGA!<br />
____________________________________________________________<br />
.<br />
1<br />
W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.
<strong>Załącznik</strong> <strong>Nr</strong> 2<br />
<strong>Pakiet</strong> <strong>nr</strong> 3<br />
<strong>FORMULARZ</strong> <strong>CENOWY</strong><br />
Pojemniki <strong>do</strong> żywienia pozajelitowego dla noworodków<br />
L.<br />
p.<br />
Przedmiot zamówienia 1<br />
<strong>Nr</strong><br />
katalogowy 1 J.m. Ilość 3 Cena<br />
jedn.<br />
netto w<br />
zł<br />
Wartość netto<br />
w zł<br />
(kol. 5x6)<br />
Stawka podatku<br />
VAT w %<br />
Wartość brutto w zł<br />
[(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7]<br />
Producent<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
1. Pojemniki (worki) <strong>do</strong> żywienia<br />
Szt. 1500<br />
pozajelitowego j.uż; bez<br />
pirogenów (nietoksyczny) –<br />
żywienie metodą jednego<br />
pojemnika: aminokwasy,<br />
tłuszcze, glukoza, elektrolity,<br />
mikroelementy, witaminy o<br />
pojemności 150 ml, 250 ml,<br />
500 ml
2. Strzykawka o pojemności min<br />
50 ml z podwójną zastawką:<br />
-pobieranie roztworów i ich<br />
transportowanie <strong>do</strong><br />
pojemników(worków)w<br />
systemie zamkniętym -<br />
aseptycznym.<br />
-możliwość napełniania<br />
pojemnika(worka)kolejno z<br />
min. czterech<br />
pojemników(butelek) z<br />
roztworem,<br />
-zawory zwrotne<br />
uniemożliwiające cofnięcie się<br />
roztworu <strong>do</strong> strzykawki lub<br />
pojemnika(butelki),<br />
120<br />
-możliwość wstrzyknięcia w<br />
systemie preparatu<br />
uzupełniającego bezpośrednio<br />
<strong>do</strong> pojemnika(worka) w czasie<br />
napełniania lub po pobraniu<br />
roztworu.<br />
RAZEM X X X X X<br />
...................................................................................<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/<br />
UWAGA!<br />
____________________________________________________________<br />
.<br />
1<br />
W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.
<strong>Załącznik</strong> <strong>Nr</strong> 2<br />
<strong>FORMULARZ</strong> <strong>CENOWY</strong><br />
<strong>Pakiet</strong> <strong>nr</strong> 4 Strzygarki i ostrza chirurgiczne <strong>do</strong> strzygarki prod. Cardinal Health<br />
L.<br />
p.<br />
Przedmiot zamówienia 1<br />
<strong>Nr</strong> J.m. Ilość 3 Cena jedn.<br />
katalogowy 1 netto w zł<br />
Wartość<br />
netto w zł<br />
(kol. 5x6)<br />
Stawka podatku<br />
VAT w %<br />
Wartość brutto w zł<br />
[(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7]<br />
Producent<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
Ostrza <strong>do</strong> strzygarki<br />
chirurgicznej z baterią<br />
NiMH Clipper prod.<br />
Cardinal Health<br />
Szt. 3000<br />
RAZEM X X X X X<br />
...................................................................................<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/<br />
UWAGA!<br />
1<br />
W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.
<strong>Załącznik</strong> <strong>Nr</strong> 2<br />
<strong>Pakiet</strong> <strong>nr</strong> 5<br />
Ostrza chirurgiczne <strong>do</strong> strzygarki prod. 3M<br />
<strong>FORMULARZ</strong> <strong>CENOWY</strong><br />
L.<br />
p.<br />
Przedmiot zamówienia 1<br />
<strong>Nr</strong><br />
katalogowy 1<br />
J.m<br />
.<br />
Ilość Cena<br />
jedn.<br />
netto w<br />
zł<br />
Wartość netto<br />
w zł<br />
(kol. 5x6)<br />
Stawka podatku<br />
VAT w %<br />
Wartość brutto w zł<br />
[(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7]<br />
Producent<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
Ostrza <strong>do</strong> strzygarki prod. 3M<br />
Szt 300<br />
model Surgical Clipper 9661.<br />
.<br />
RAZEM X X X X X X X<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych<br />
UWAGA! 1 W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT
<strong>Załącznik</strong> <strong>Nr</strong> 2<br />
<strong>FORMULARZ</strong> <strong>CENOWY</strong><br />
<strong>Pakiet</strong> <strong>nr</strong> 6<br />
Szew automatyczny skórny<br />
L.<br />
p.<br />
Przedmiot zamówienia 1<br />
<strong>Nr</strong><br />
katalogowy 1 J.m. Ilość Cena<br />
jedn.<br />
netto w<br />
zł<br />
Wartość netto<br />
w zł<br />
(kol. 5x6)<br />
Stawka podatku<br />
VAT w %<br />
Wartość brutto w zł<br />
[(kol. 7 x kol. 8) +kol. 7]<br />
Producent<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
Szew automatyczny<br />
skórny-stapler ilość<br />
zszywek 35 w magazynku<br />
Szt. 400<br />
RAZEM X X X X X<br />
...................................................................................<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/<br />
UWAGA!<br />
____________________________________________________________<br />
1<br />
W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.
<strong>Załącznik</strong> <strong>Nr</strong> 2<br />
<strong>FORMULARZ</strong> <strong>CENOWY</strong><br />
<strong>Pakiet</strong> <strong>nr</strong> 7 Resektoskop 8 Fr<br />
L.<br />
p.<br />
Przedmiot zamówienia 1<br />
<strong>Nr</strong><br />
katalogo<br />
wy 1<br />
J.m<br />
.<br />
Ilość Cena<br />
jedn.<br />
netto w<br />
zł<br />
Wartość<br />
netto w zł<br />
(kol. 5x6)<br />
Stawka podatku<br />
VAT w %<br />
Wartość brutto w<br />
zł<br />
[(kol. 7 x kol. 8)<br />
+kol. 7]<br />
Producent<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
1 Płaszcz uretrotomu 8 Fr., z<br />
obturatorem <strong>do</strong> zastosowania z<br />
elementem pracującym<br />
szt 1<br />
2 Optyka miniaturowa 0°, śr. 1,2 mm,<br />
dł. 20 cm, autoklawowalna<br />
3 Element pracujący uretrotomu,<br />
bierny, <strong>do</strong> zastosowania z optyką -<br />
zestaw wraz z nożami<br />
szt 1<br />
szt 1<br />
4 Pojemnik plastikowy <strong>do</strong> sterylizacji i<br />
szt 1<br />
przechowywania optyk, perforowany.<br />
RAZEM X X X X X<br />
...................................................................................<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/<br />
1<br />
W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.
L.p<br />
.<br />
BLOK OPERACYJNY DZIECI<br />
PAKIET NR 8- SPRZĘT UROLOGICZNY JEDNORAZOWEGO URZYTKU<br />
Opis przedmiotu zamówienia<br />
Numer<br />
katalogowy<br />
Jednostka<br />
miary<br />
ilość<br />
Cena<br />
jednostko<br />
wa netto w<br />
zł.<br />
Wartość<br />
netto w<br />
zł. (kol.<br />
5x6)<br />
Podatek<br />
VAT od<br />
wartości<br />
z<br />
kolumny<br />
7<br />
%<br />
Wartość brutto w<br />
zł. (kol. 7+9)<br />
Producent<br />
1<br />
2<br />
1 2 3 4 5 6 7<br />
Stent moczowo<strong>do</strong>wy podwójnie<br />
zagięty, śró<strong>do</strong>peracyjny,<br />
z prowadnikiem, sterylny,<br />
Średnica: 4,7F, 6F, długość: 16,<br />
24, 26, 28, 30cm<br />
Stent moczowo<strong>do</strong>wy podwójnie<br />
zagięty, standar<strong>do</strong>wy,<br />
z prowadnikiem, sterylny,<br />
wykonane z alifatycznego<br />
poliuretanu, ze znacznikami<br />
długości co 5cm, czas<br />
utrzymywania stentu <strong>do</strong> 6<br />
miesięcy, stenty posiadają<br />
zwężony koniec <strong>do</strong>nerkowy.<br />
Zestaw zawiera:<br />
- jedent stent<br />
- jeden popychacz<br />
- prowdnik<br />
- zacisk<br />
Zestaw w wersji uproszczonej<br />
zawiera stent i popychacz<br />
Szt. 50<br />
Szt. 30<br />
8<br />
9 10
Średnica: 4,7F, 6F, długość: 16,<br />
24, 26, 28, 30cm<br />
3 Stent moczowo<strong>do</strong>wy podwójnie<br />
zagięty, standar<strong>do</strong>wy, zestaw w<br />
wersji uproszczonej, sterylny,<br />
wykonane z alifatycznego<br />
poliuretanu, ze znacznikami<br />
długości co 5cm, czas<br />
utrzymywania stentu <strong>do</strong> 6<br />
miesięcy, stenty posiadają<br />
zwężony koniec <strong>do</strong>nerkowy.<br />
Zestaw zawiera:<br />
- jedent stent<br />
- jeden popychacz<br />
Średnica: 4,7F, 6F, długość: 16,<br />
24, 26, 28, 30cm<br />
Stent moczowo<strong>do</strong>wy podwójnie<br />
4 zagięty, pediatryczny,<br />
z prowadnikiem, sterylny<br />
Zestaw zawiera:<br />
- stent i popychacz<br />
Średnica: 3F, 4F, długość: 10,<br />
12, 14, 16cm<br />
Zestaw <strong>do</strong> przezskórnej<br />
5 nefrostomii, <strong>do</strong> nakłucia<br />
bezpośredniego, sterylny<br />
- zestaw przeznaczony <strong>do</strong><br />
przezskórnej nefrostomii<br />
techniką nakłucia<br />
bezpośredniego szczególnie<br />
w przypadku wystąpienia<br />
wo<strong>do</strong>nercza<br />
- cewnik nakładany na<br />
dwuczęściową igłę<br />
Szt. 30<br />
Szt. 30<br />
Szt. 40
6<br />
z końcówką typu trokar<br />
i jednocześnie prostowany,<br />
następnie wprowadzany<br />
bezpośrednio przez nacięcie<br />
skóry<br />
- zabieg nie wymaga użycia<br />
prowadnika i poszerzaczy<br />
- zestaw może być użyty <strong>do</strong><br />
drenażu torbieli<br />
Elementy zestawu: cewnik<br />
Pigtail, igła typu Trokar,<br />
dwuczęściowa, dren/łącznik <strong>do</strong><br />
worka<br />
Średnica: 7F, 8F, 9F, 10F<br />
Zestaw <strong>do</strong> przezskórnej<br />
Szt. 15<br />
nefrostomii,<br />
z poszerzeczami, cewnik Pigtail,<br />
sterylny<br />
Skład zestawu:<br />
• igła punkcyjna 3<br />
częściowa<br />
• prowadnik o średnicy<br />
0,038”, długości 150cm,<br />
końcówka typu J, z<br />
rdzeniem stałym, pokryty<br />
PTFE<br />
• poszerzacze powięzi,<br />
długość 20cm<br />
• cewnik <strong>do</strong> drenażu typu<br />
Pigtail, długość 30cm<br />
• dren/łącznik <strong>do</strong> worka<br />
• skalpel<br />
Średnica: 7F, 8F, 9F, 10F, 12F<br />
Cewnik <strong>do</strong> przezskórnej Szt. 30
7 nefrostomii, Pigtail, sterylny<br />
Średnica: 7F, 8F, 9F, 10F, 12F<br />
Cewniki malecot z wąsem,<br />
8 z poliuretanu (Cummings-<br />
Malecot), sterylny<br />
Średnica: 10F, 12F, 14F, 16F,<br />
średnica wąsa 6F, 9F<br />
Cewniki silikonowe z balonem,<br />
9 <strong>do</strong> cystostomii, koniec ścięty,<br />
sterylny<br />
Średnica: 10F – 22F<br />
Cewniki moczowo<strong>do</strong>we z<br />
10 końcem zaokrąglonym,<br />
zamkniętym, proste<br />
1 otwór boczny, sterylne<br />
Średnica: 3CH, 4CH, 5CH<br />
Prowadniki tytanowe typu<br />
11 Cobra, materiał: stop<br />
nikiel/tytan, jeden koniec<br />
sztywny, drugi elastyczny na<br />
długości 3cm, białe i czarne<br />
paski w celu lepszej wizualizacji<br />
w en<strong>do</strong>skopie<br />
Średnica: 0,025’, 0,035’,<br />
długość – 150<br />
Zestaw <strong>do</strong> punkcji /drenażu<br />
12 pęcherza, skład zestawu:<br />
• trokar<br />
• rozrywana koszulka<br />
• cewnik silikonowy z<br />
balonem, dwudrożny,<br />
końcówka otwarta<br />
• skalpel<br />
Średnica – 8F, 12F<br />
Szt. 20<br />
Szt. 50<br />
Szt. 30<br />
Szt. 20<br />
Szt. 50
13 Cewniki Foleya silikonowe<br />
Średnica: 10F – 22F<br />
RAZEM<br />
Szt. 50<br />
X X X X X<br />
X<br />
...................................................................................<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/<br />
1<br />
W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.
L.p<br />
.<br />
BLOK OPERACYJNY DZIECI<br />
PAKIET NR 9- ZESTAWY DO CEWNIKOWANIA<br />
Opis przedmiotu zamówienia<br />
Numer<br />
katalogowy<br />
Jednostka<br />
miary<br />
ilość<br />
Cena<br />
jednostko<br />
wa netto w<br />
zł.<br />
Wartość<br />
netto w zł.<br />
(kol. 5x6)<br />
Podatek<br />
VAT od<br />
wartości z<br />
kolumny 7<br />
%<br />
Wartość<br />
brutto w zł.<br />
(kol. 7+9)<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 10<br />
Zestawy <strong>do</strong> cewnikowania.<br />
1 Komplet:<br />
- kompres włókninowy 30<br />
g/m², 4-warstwowy, 5<br />
cmx 5cm- szt.5<br />
Szt. 500<br />
- kubek plastikowy- 1 szt.<br />
- pensetka medyczna<br />
plastikowa- 1 szt.<br />
Sterylny<br />
RAZEM<br />
X X X X X X<br />
Producent<br />
...................................................................................<br />
/podpis oraz pieczęć osoby lub osób uprawnionych/<br />
1<br />
W przypadku braku numeru katalogowego należy wpisać nazwę lub oznaczenie, które będzie występować na fakturze VAT.
Change language