Wniosek kredytowy kredyt - faktoring - Getin Bank

Wypełnia Bank: 

Data wpływu wniosku do Banku: 

Numer wniosku: 

Nazwa i adres Wnioskodawcy / 

Stempel Firmowy 

Strona WWW: 

REGON: EKD: NIP: 

Imię i nazwisko 

Osoby upowaŜnione do kontaktu z Bankiem 

Funkcja 

Telefon 

Email 

1. Kredyt: 

Rodzaj kredytu: 

Kwota kredytu: 

Liczba rat: 

Cel kredytu: 

W rachunku bieŜącym / Linia kredytowa / Obrotowy / Inwestycyjny 

Waluta: 

Okres kredytowania: 

Karencja w spłacie kapitału: 

2. Faktoring: Proszę dodatkowo wypełnić załącznik 1 (część A lub część B) 

Krajowy niepełny 

Faktoring dla dostawców 

/ Krajowy pełny / Faktoring JSP / Faktoring JST 

Podstawowe informacje o prowadzonej działalności przez Wnioskodawcę 

Udziałowcy 

A 

B 

Data rozpoczęcia działalności: 

Zatrudnienie (liczba osób): 

Nazwisko i imię / Nazwa firmy i miejscowość 

Wniosek o finansowanie działalności gospodarczej 

Przychody za ostatni rok: 

Seria i nr dow. os. 

PESEL lub REGON 

Udział (%) i nominalny 

Podmioty powiązane / posiadane udziały w innych podmiotach 

(min. 20%): 

REGON 

kapitałowe (%) 

typ powiązania 

personalne 

Rodzaj działalności (proszę określić rodzaj produkowanych wyrobów, świadczonych usług, sprzedawanych towarów) 

BieŜącej (PKD): 

Beneficient Rzeczywisty występuje nie występuje 

jeŜeli występuje wypełnić 

Nazwisko i imię 

Adres 

Struktura działalności (% w stosunku do całości) Kraj: Eksport: 

Handlowa: 

Czy występuje sezonowość 

(jeŜeli tak - krótki opis): 

Produkcyjna: Transportowa: Usługowa/inna: 

Rodzaj prowadzonej księgowości (proszę zaznaczyć właściwy kwadrat): 

pełna księgowość księga przychodów i rozchodów karta podatkowa ryczałt 

Posiadane rachunki bankowe 

Nazwa banku 

Nr konta wnioskodawcy 

Czy chcą Państwo otworzyć w Getin Noble Bank rachunek bieŜący? TAK NIE 

Informacja o posiadanym majątku trwałym 

nieruchomości 

adres 

nr KW 

kwota obciąŜenia 

wartość majątku 

GETIN NOBLE BANK SA, Wniosek kredytowy dla podmiotów gospodarczych strona 1 z 5

uchomości rok produkcji kwota obciąŜenia 

wartość majątku 

Sytuacja własnościowa pomieszczeń, w których prowadzona jest działalność/ warunki wynajmu/oddziały firmy: 

Stałe kontakty handlowe 

Nazwa 

Adres 

Telefon 

Poziom obrotów 

Odbiorcy Dostawcy 

Stosowane terminy zapłaty: 30 dni 31-60 dni 61-90 dni 

Czy firma nalicza odsetki karne: Tak w wysokości ….....% Nie 

Struktura naleŜności i 

zobowiązań* 

Ogółem: 

z tego terminowe: 

z tego przeterminowane w tym: 

0-30 dni 

31-90 dni 

91-180 dni 

powyŜej 180 dni 

odpisy na naleŜności 

*) do wypełninia dla firm ubiegających się o faktoring oraz dla prowadzących pełną księgowość bez względu na wielkość zaangaŜowania i firm prowadzących 

księgowość uproszczoną dla zaangaŜowań powyŜej 500 tys. zł. Nie dotyczy procedur uproszczonych 

Kredyty bankowe 

Nazwa 

Rodzaj kredytu 

banku 

stan na koniec ubiegłego 

roku 

Kwota początkowa / 

Kwota do spłaty 

NaleŜności 

stan na koniec ostatniego 

okresu 

Miesięczna rata 

stan na koniec ubiegłego 

roku 

Termin spłaty kredytu 

PowyŜej 90 dni 

Zobowiązania 

stan na koniec ostatniego 

okresu 

Zabezpieczenie kredytu 

Udzielone poŜyczki i poręczenia (gwarancje) 

poŜyczka poręczenie 

Komu 

Kwota/waluta 

Termin 

Otrzymane 

gwarancje 

Od kogo Kwota/waluta Termin 

Zobowiązania leasingowe w tys. (w walucie zobowiązania) 

Leasingodawca 

Przedmiot leasingu 

Data zawarcia i 

zakończenia umowy 

Wartość początkowa i 

średnia rata mies. 

Zobowiązania Faktoringowe w tys. 

Faktor 

Rodzaj faktoringu Limit Wykorzystanie limitu 

Informacje dodatkowe (dotyczy kredytów inwestycyjnych) 

Opis przedsięwzięcia: 


Źródła finansowania: 

udział własny 

kredyt bankowy 

kapitał zewnętrzny 

Proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu: 

Rodzaj zabezpieczenia: 

Wartość: 

Na podstawie art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2002 roku, nr 72, 

poz. 665 z późn. zm.), upowaŜniam Bank do przekazania Towarzystwu Ubezpieczeń TU EUROPA S.A. z siedzibą we 

Wrocławiu informacji objętych tajemnicą bankową, dotyczących złoŜonego przeze mnie z Getin Noble Bank S.A. wniosku 

kredytowego lub zawartej przeze mnie z Getin Noble Bank SA Umowy kredytu, w zakresie niezbędnym do objęcia mnie 

ochroną ubezpieczeniową i prawidłowego wykonywania postanowień Umowy Ubezpieczenia. 

WyraŜam zgodę 

Nie wyraŜam zgody* 

NISKI WKŁAD WŁASNY 

WyraŜam zgodę na zabezpieczenie kredytu na mocy Generalnej Umowy Ubezpieczenia Część Kredytów 

Inwestycyjnych z dnia 31.03.2011 roku zawartej pomiędzy Getin Noble Bank SA jako Ubezpieczającym i 

Ubezpieczonym oraz Towarzystwem Ubezpieczeń Europa SA jako Ubezpieczycielem w postaci ochrony 

ubezpieczeniowej wymaganego wkładu własnego, będącej ubezpieczeniem ryzyka braku spłaty części kwoty 

kredytu 

Opłata za niski wkład własny (5% wartości wkładu własnego) 

W związku z nie przedstawieniem w pełni wymagalnego wkładu własnego zobowiązuję się wnieść opłatę od 

wartości niskiego wkładu 

Wartość niskiego wkładu własnego 

Zobowiązuję się dostarczyć polisę ubezpieczenia niskiego wkładu własnego wraz z cesją praw wypłaty 

świadczenia na rzecz Getin Noble Bank SA na wypadek braku spłaty kwoty kredytu objętej ubezpieczeniem 

UBEZPIECZENIA 

Ubezpieczenie od upadłości Kredytobiorcy 

WyraŜam zgodę na objęcie mnie ochroną ubezpieczeniową w ramach „Grupowej Umowy Ubezpieczenia 

od Upadłości Kredytobiorców Getin Noble Bank SA” zawartej w dniu 23.03.2011 r. pomiędzy 

Towarzystwem Ubezpieczeń Europa SA a Getin Noble Bank S.A. oraz oświadczam, Ŝe Warunki 

Ubezpieczenia do „Grupowej Umowy Ubezpieczenia od Upadłości Kredytobiorców Getin Noble Bank SA” 

zostały mi doręczone i Ŝe się z nimi zapoznałem/am. 

Za wskazane ubezpieczenie zobowiązuję się dokonać: 

zapłaty przelewem 

wnioskuję o doliczenie opłaty za objęcie ubezpieczeniem do kwoty kredytu 

Wysokość opłaty za ubezpieczenie na okres ………..miesięcy…………..zł 

zobowiązuję/-my się dostarczyć polisę ubezpieczenia od upadłości Kredytobiorcy wraz z cesją praw z 

polisy na rzecz Getin Noble Bank S.A. 

Ubezpieczenie ochrony prawnej tytułu prawnego do nieruchomości 

WyraŜam zgodę na objęcie ubezpieczeniem na podstawie Umowy grupowego ubezpieczenia ochrony prawnej 

tytułu prawnego do nieruchomości zawartej w dniu 5.03.2009 r. pomiędzy TU EUROPA S.A. a Getin Noble 

Bankiem S.A.oraz oświadczam, Ŝe otrzymałem(am) i zapoznałem (am) się z Wyciągiem z Umowy (Warunki 

ubezpieczenia) 

Za wskazane ubezpieczenie zobowiązuję się dokonać: 

zapłaty przelewem 

wnioskuję o doliczenie opłaty za objęcie ubezpieczeniem do kwoty kredytu 

Wysokość opłaty za ubezpieczenie na okres ………..miesięcy…………..zł 

zobowiązuję/-my się dostarczyć polisę ubezpieczenia ochrony prawnej tytułu prawnego do nieruchomości wraz z 

cesją praw z polisy na rzecz Getin Noble Bank S.A. 

Dyspozycja uruchomienia kredytu 

Kwotę kredytu proszę: 

przekazać na rach. bieŜący nr 

OŚWIADCZENIA 

WyraŜam zgodę na potrącanie rat kredytu i odsetek z rachunku bieŜącego Wnioskodawcy prowadzonego w Getin 

Noble Bank S.A. (dotyczy kredytów inwestycyjnych i obrotowych). 

Oświadczam/-my, Ŝe wobec Wnioskodawcy ................................................................................................ 

........................................................................................................................................................................... 

(podać czy toczy się/nie toczy się a jeśli tak to wpisać jakie postępowanie)** 

postępowanie układowe, upadłościowe lub egzekucyjne. Oświadczam/-my nadto, Ŝe wniosek o wszczęcie postępowania układowego lub upadłościowego 


................... został złoŜony jak równieŜ ..................... przewiduje się złoŜenie takiego wniosku w okresie kredytowania. 

(tak/nie)** 

tak/nie** 

• Oświadczam/-my, Ŝe.............................. akcjonariuszem Getin Noble Bank SA, zwanego dalej Bankiem. 

(jestem /nie jestem)** 

• Oświadczam/-my, Ŝe ............................. powiązany kapitałowo lub organizacyjnie z członkiem Zarządu 

(jestem /nie jestem)** 

lub Rady Nadzorczej Banku, osobą zajmującą stanowisko kierownicze w Banku lub akcjonariuszem Banku. 

• Oświadczam/-my, Ŝe jesteśmy świadomi ryzyka kursowego występującego w przypadku kredytów walutowych i indeksowanych 

walutą obcą. 



na przekazanie moich danych osobowych jednostkom z grupy kapitałowej, do której naleŜy Getin Noble Bank S.A. oraz towarzystwom ubezpieczeniowym, z 

którymi Getin Noble Bank S.A. ma zawarte umowy ubezpieczenia grupowego klientów Banku, w celu przetwarzania ich przez te jednostki dla potrzeb 

marketingowych. 

Aktualny wykaz towarzystw ubezpieczeniowych, z którymi Getin Noble Bank S.A. ma zawarte umowy ubezpieczenia grupowego klientów Banku dostępny jest 

w Placówkach Banku i na stronie na stronie internetowej Banku.. 

* naleŜy wstawić znak „x” w wybranym polu 



na otrzymywanie od Getin Noble Banku S.A. oraz jednostek z grupy kapitałowej, do której naleŜy Bank za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej 

informacji handlowych w rozumieniu art. 2 pkt 2 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r., nr 144, poz. 1204, z 

późn. zm.). Do korespondencji powyŜej wskazuję m.in. następujący adres e’mail: …………………………………………...…. 




na otrzymywanie od Getin Noble Banku SA oraz jednostek z grupy kapitałowej, do której naleŜy Bank drogą wiadomości smsowych informacji handlowych w 

rozumieniu art. 2 pkt 2 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r., nr 144, poz. 1204, z późn. zm.). Do 

korespondencji powyŜej wskazuję naleŜący do mnie następujący numer telefonu komórkowego:............................................. ......... 


•€ Getin Noble Bank S.A. z siedzibą w Warszawie (02-672) przy ul. Domaniewskiej 39 (Bank), na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o 

ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r., nr 101, poz. 926, z późn. zm.) informuje, iŜ jest administratorem podanych przez Panią/Pana danych 

osobowych. Dane te będą przetwarzane przez Bank w celu podjęcia przez Bank niezbędnych działań związanych z zawarciem i wykonaniem umowy, w 

związku z którą zostały przekazane, a takŜe w celu marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług Banku. Dane osobowe mogą być przekazane 

przez Bank wyłącznie podmiotom upowaŜnionym przez przepisy prawa oraz podmiotom wskazanym przez Panią/Pana przy zawieraniu umowy. Bank informuje 

o przysługującym Pani/Panu na podstawie art. 32 ustawy o ochronie danych osobowych prawie dostępu do swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie 

danych jest dobrowolne. 

• UpowaŜniam Bank do zasięgnięcia w innych instytucjach i innych bankach dotyczących mnie informacji o sytuacji prawnej, finansowej i majątkowej. 

• Oświadczam/-my, Ŝe moje/nasze przedsiębiorstwo w ostatnich dwóch zakończonych latach obrotowych 20....-20...., spełniało definicję DuŜego 

Przedsiębiorstwa : 

ΤΑΚ 

ΝΙΕ 

• Oświadczam/-my, Ŝe nie posiadam/-my zaległości wobec ZUS i Urzędu Skarbowego. 

•€ Na podstawie art. 24 ust. 1, art. 22 ust. 3 pkt 2 i art. 64 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych 

gospodarczych (Dz. U. z 2010r. Nr 81, poz. 530), (zwanej dalej „u.i.g.”), upowaŜniam Getin Noble Bank S.A. z siedzibą w Warszawie do: 

a) wystąpienia przez Getin Noble Bank S.A. do biur informacji gospodarczej, o których mowa w u.i.g., z wnioskiem o udostępnienie informacji gospodarczych 

dotyczących moich zobowiązań oraz dotyczących posłuŜenia się podrobionym lub cudzym dokumentem, w zakresie określonym w art. 2 ust. 1 u.i.g., 

b) wystąpienia przez Biuro Informacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie przy ul. Postępu 17a („BIK SA”) na wniosek Getin Noble Banku S.A. do biur 

informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań oraz dotyczących posłuŜenia się podrobionym lub cudzym 

dokumentem, na podstawie art. 22 ust. 3 pkt 2 u.i.g. 

ΤΑΚ 

ΝΙΕ 

WyraŜam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez BIK SA przekazanych przez Bank, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, 

stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złoŜeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez 

okres nie dłuŜszy niŜ 2 lata od dnia otrzymania przez BIK SA takiej informacji lub zapytania. 

ΤΑΚ 

ΝΙΕ 

Wnioskodawca (dot. faktoringu) ponosi koszt sprawdzenia kontrahenta, który wynosi: 

- 200 zł (netto) w przypadku Faktoringu krajowego pełnego oraz Faktoringu na dostawców 

- 150 zł (netto) w przypadku Faktoringu krajowego niepełnego 

Pod odpowiedzialnością karną (art.297 k.k.) potwierdzam własnoręcznie podpisem zgodność z prawdą informacji podanych 

podanych we wniosku. 


miejscowość i data stempel firmy i podpisy osób upowaŜnioinych

Wniosek kredytowy kredyt - faktoring - Getin Bank

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?