Referát

Prezentace pro předmět Psychoterapie dětí (Psychologický ústav FF MU v Brně)
Autor textu: Mojmír Snopek
1.DROGA
Definice drogy SZO:
Droga je jakákoliv prírodní či syntetická substance, která po vpravení do živého organismu mění jeho jednu
nebo více psychických či fyzických funkcií.
Droga je jakákoliv přírodní (alkohol, hašiš, tabák ...) či syntetická (extáze, PCP, pervitín ...)substance, která po
vpravení do živého organismu (ústy /per os/, inhalováním, šňupáním, vstřebáním skrze sliznici, injekčně do
svalu, nitrožilně) mění jeho jednu nebo více psychických (zhroucení komunikačních zábran - upovídavost,
intenzivnější vnímaní zvuků, barev ...) či fyzických (narušení řeči, narušení motoriky ...) funkcí.
Každá droga má svůj specifický obraz projevů.
2.Závislost:
-silná touha nebo pocit puzení užít látku (craving-projevuje se jinak než při jídle)
-potíže v sebeovládání při užívání látky-začátek, konec, množství látky (zhoršené sebeuvědomování- popírá
craving, sebeovládání-podlehne situaci..)
-tělesný odvykací stav-užití drogy pro zmírnění jeho příznaků (např:alkohol-bolesti hlavy, pocení, zvýšený tep,
epileptické záchvaty, nevolnost, zvracení, , přechodné halucinace, iluze, psychomotorický neklid, pocit chorob
a slabosti, nespavost, třes jazyka, víček, prstů...
opioidy- slzení, zívání, výtok z nosu, bolesti svalů, křeče, husí kůže x opakované pocení, zrachlený teo, vyšší
tlak, křeče v břiše, nevolnost, zvracení, neklidný spánek, mydriáza, silný craving po opiátech...
marihuana-např.úzkost, podrážděnost, třes rukou, pocení, svalová slabost
sedativa x hypnotika- zrychlený tep, insomnie, velké epileptické záchvaty GM, třes jazyka, víček nebo prstů,
přechodné halucinace, poles svalového tonu ve stoji, psychomotorický neklid, nevolnost, zvracení, slabost,
paranoia
kokain jiná stimulancia-letargie, únava, bizarní, nepříjemné sny, zvýšená chuť k jídlu , upomalení motoriky,
neklid, silný craving, nespavnost, nadměrná spavost...
-průkaz tolerance k užívání látky( v cizím prostředí můžeklesat, zabije heroin, který byl normálně snesl.,
později nebo po abstinenci klesá
-postupné zanedbávání jiných potěšení nebo zájmů
-pokračování v užívání drogy i přes důkaz škodlivých následků (poškození jater, deprese, toxicita myšlení
3.Další pojmy:
Akutní intoxikace
Škodlivé užívání-přízanky, 1měsíc, prokazatelný vztah k látce
Intoxikace návykovou látkou
Odvykací stav
Odvykací stav s deliriem
Psychotická porucha-paranoia u pervitinu
Amnestický snymdrom
Reziduální stav a psychotická porucha s pozdním začátkem (reminiscence, flasbacks-klíčové podněty, pro
situaci, významné, jakou instinktu, vzorec, musí tam být některé podnětys, jinak s nevyvolaá, závisí na
množství a době,m jak dlouho užíval
4.Základní rozdělení typů závislostí:
-alkohol-barbiturátový typ, zástupce: alkoholické nápoje, sedativa, anoxiolytika...
-anfetaminový typ: fermetrazín, dexfermetrazin, pervitin,
-canabisový typ: marihuana, hašiš,
-halucinogenní: LSD, psilocybn, meskalin, ecstasy, PCP,
-khatový typ: listy khaty jedlé,
-kokainový typ: kokain, crack,
-kofeinový typ: káva, čaj, čaj maté...
-morfinový typ: opium, morfium, heroín,

-solvenciový typ: inhalování prchavých látek, toluen...
-patologické hráčství: tipování, hrací automaty, hazardní hry
-závislost na práci,
-závislost na sexu
-patologické nakupování
-PC, internet...
6. Specifika závislosti u dětí a dospívajících:
závislost se vytváří podstatně rychleji( dospělý roky, dospívající dítě, měsíce řádově
vyšší riziko těžkých otrav s ohledem na nižší toleranci, menší zkušenost, vyšší sklon riskovat
tím i vyšší riziko nebezpečného jednání pod vlivem návykové látky
u závislcý a zneužívajících-zaostávání v psychosociálním vývoji- oblast vzdělávávní, citového vyzrávání,
sebekontroly, sociálních dovedností- vše se podřizuje droze-u těžkých závislostí..
i pouhé experimentování je spojeno s většími problémy v různcých oblastech života(rodina,škola, trestná
činnost....
recidivy časté, dlouhdobá prognóza ale příznivější, díky zrání, změně života, priorot, uklidnění...
Některé životní nároky na mladé lidi, co pomáhá při jejich zvládání a jaké jsou účinky alkoholu a jiných
drog
Životní nároky Co pomáhá Účinky drog
Dokončení tělesného
vývoje
Péče o zdraví a kondici, rekreační sport,
cvičení, zdravá výživa
Drogy zpomalují vývoj, vedou ke
zhoršené výživě a nemocem
Studium nebo
příprava na
zaměstnání
Najít dobré učitele a vzory a získat od
nich co nejvíce
Drogy vedou k nezájmu, lhostejnosti,
zhoršují schopnost přesně myslet,
dlouhodobě působí i poškození mozku
Naučit se zacházet se
sexualitou
Najít životní cíle a
hodnoty
Získat užitečné
znalosti
Získat jistotu ohledně
svého vzhledu
Postupné osamostatňování
od rodiny
Naučit se čelit zátěži,
stresu, únavě
Připravit se na život
ve 21. století
Opatřit si kvalitní informace, spojit citový
a sexuální život. Vhodná společnost,
umění. Sebekontrolu v sexu zlepší jóga,
cvičení
Dobré zájmy, společnost kvalitních lidí,
organizace s dobrým programem jako je
ochrana přírody, pomoc druhým nebo
péče o zdraví. Filozofie, náboženství,
spolupráce se zkušenými lidmi, kursy,
četba atd.
Dobře se připravit na zaměstnání, najít si
kvalitní přátele a zájmy
Péče o čistotu a vzhled, případně porada s
odborníkem, rozumné oblékání
Dobří přátele a kvalitní vlastní zájmy.
Vnímat rodiče jací jsou - jejich silné
stránky i omezení
Zdravý způsob života, jóga, dostatek
spánku, relaxace, cvičení, rozumná
výživa, umět se svěřit a poradit atd.
Vzdělání, studium jazyků, zájem o dění a
trendy ve světě
Drogy citově otupují, přinášejí vyšší
riziko problémů jako jsou pohlavní
nemoci a nechtěná těhotenství.
Dlouhodobě působí ztráta zájmu o sex
Drogy vedou často k planému
filozofování bez praktického účinku v
životě a ke ztrátě dlouhodobých cílů.
Později už jde jen o drogu
Drogy často působí zaostávání v
různých oblastech života
Drogy zvyšují riziko kožních chorob,
okrádají o čas, snižují tělesnou i duševní
výkonnost a vedou k předčasnému
stárnutí. Kouření poškozuje pleť
Drogy působí zpomalení vývoje,
nesamostatnost a větší závislost na
druhých lidech včetně rodičů
Drogy snižují odolnost, zvyšují riziko
nemocí a úrazů
Drogy okrádají o čas, snižují duševní i
tělesnou výkonnost a vedou k
předčasnému stárnutí
2

Dlouhodobé výsledky mohou být nadějné
Při léčbě mladých lidí zjistili odborníci zajímavou a povzbudivou skutečnost. Po delší době může být stav
mnohem příznivější, než by se zdálo např. po roce. Dá se to vysvětlit tím, že přirozený vývoj a dospívání
pomáhají překonávat problémy s drogami. V poctivé snaze o překonání problému tedy stojí za to
vytrvat.
7. Jak rozpoznat návykový problém u dítěte?
O problému s alkoholem, drogami nebo hazardní hrou u dítěte, pokud se objevil, je lépe se dozvědět co
nejdříve. Léčba počínajících problémů bývá totiž podstatně snazší a účinnější. Navíc se tak rodiče vyhnou
chybám, které by jinak neudělali. Třeba neodjedou na dovolenou a jen tak nenechají svůj byt napospas
problémovému dítěti a jeho kamarádům a pak nemusí shánět rodinný majetek po zastavárnách.
Velmi závažné je, když zjistíte u dítěte více známek. Nepodceňovat ani alkohol a tabák. Podle zahraničních
výzkumů může právě výrazný vzestup spotřeby alkoholu nebo tabáku u dětí signalizovat přechod k jiným
návykovým látkám.
Příznaky nejvyšší závažnosti
• Dítě přizná užívání drog.
• Příznaky závislosti.
Každé užití ale ještě neznamená závislost. Abychom diagnostikovali závislost, měly by být přítomny
alespoň tři z následujících šesti znaků:
Silná touha nebo nutkání užívat návykovou látku.
Zhoršení sebeovládání ve vztahu k návykové látce.
Tělesné odvykací potíže po vysazení návykové látky nebo snížení dávky.
Zvyšování dávek.
Zanedbávání jiných zájmů kvůli návykové látce. Návykové chování zabírá mnohem více času než dříve.
Pokračování v užívání návykové látky navzdory škodlivým následkům, o kterých člověk ví.
Některé drogy jako heroin a pervitin závislost, zvláště u dětí a dospívajících, vyvolávají velmi rychle.
• Droga nebo její metabolity se prokážou laboratorně.
Toxikologické vyšetření moči nebo krve a posouzení výsledku vyžaduje odbornou kvalifikaci a není
laciné. Předběžná vyšetření za pomoci indikátorových papírků s sebou nesou riziko omylů (častější je,
že se látka neprokáže, i když byla aplikována, než naopak). Vzorek má smysl takto vyšetřovat pouze
tehdy, jestliže byl odebrán pod dohledem, protože jinak je riziko záměny vzorku (např. za cizí moč). To,
že se ve vzorku nic nenajde, i když byl odebrán pod dohledem, by se ale nemělo přeceňovat. Znamená
jen, že dítě nemělo pervitin nebo heroin jeden až dva dny nebo konopí několik dní. Jedině u konopí se
dá v případě dlouhodobějšího užívání droga prokázat i po týdnech.
• O užívání drogy u dítěte vám řeknou spolužáci, učitelé, sousedé nebo jiné osoby z okolí.
Nepodlehněte prosím prvnímu pokušení a předem neodmítejte takové informace jako zlovolná nařčení.
Většinou to bývá pravda, a proto byste měli být lidem, kteří vám to řeknou, vděční.
• U dítěte se najdou drogy nebo pomůcky k jejich zneužívání.
Nemusí to být pouze injekční jehly a stříkačky, ale i malé dýmky, papírky k ručnímu balení cigaret,
krabičky od léků, “psaníčka” (malé čtvercové obálky, o málo větší než obal na žiletku, s drogou nebo i
prázdné), lžičky apod
Nemusím snad zdůrazňovat, že tvrzení, že drogu dítě “někde našlo”, není právě nejpravděpodobnější.
• Jizvy po vpichu v průběhu povrchových žil, např. v loketní jamce.
Tady jen podotýkám, že prakticky všechny rozšířené drogy se dají užívat i jinak než injekčně. Jinak
řečeno, nepřítomnost vpichů ještě nezaručuje, že se nejedná např. o problém s pervitinem nebo
heroinem.
• Známky ovlivnění návykovou látkou.
Zde záleží na druhu návykové látky.
Alkohol vyvolává obecně známý obraz opilosti, podobně se projevují i některé tlumivé léky, z dítěte ale
není cítit alkohol (např. mluví nezřetelně, je utlumené, má zhoršenou pohybovou souhru a hůře udržuje
3

ovnováhu).
Při intoxikaci konopím bývají zarudlé spojivky, dítě hlasitě mluví, nepřiměřeně se směje, přítomen bývá
i dosti typický zápach připomínající pálící se bramborovou nať. Mohou se objevovat i závratě a poruchy
rovnováhy při chůzi. Pro tuto drogu jsou také do jisté míry typické poruchy paměti.
Pervitin se projevuje nadměrnou a často bezúčelnou aktivitou. Zornice jsou rozšířené. Tato droga také
vyvolává dosti často pocity pronásledování (paranoiditu). Poměrně typickým příznakem po odeznění
působení pervitinu nebo MDMA (“extáze”) bývá dlouhý, i vícedenní spánek jako projev spánkového
dluhu a vyčerpání. To je někdy spojeno s depresí.
Halucinogeny (např. LSD) se projevují poruchami vnímání, jako jsou halucinace a iluze, časté je
podivné a nesmyslné chování, pohrouženost do vnitřního světa, zmatenost. Zornice bývají rozšířené. Po
odeznění účinků drogy mohou přetrvávat duševní potíže, jako např. deprese.
Heroin: Dítě je utlumené, spavé, pohroužené ve vnitřním světě, zúžené zornice na světlo, dech je
pomalý, řeč často nesrozumitelná. Libost (euforie) bývá vystřídána nezájmem a někdy i depresí.
Těkavé látky se projeví typickým zápachem příslušné těkavé látky (např. toluen) z dechu a oděvu.
Další
• Dítě má přátele a známé, kteří berou drogy nebo nadměrně pijí alkohol.
Toto je velmi závažná známka. Pokud např. našla vaše dcera zalíbení v mladém muži, který bere drogy,
je značně ohrožena, a to i v případě, že tvrdí, že mu chce jenom pomáhat.
• Typický zápach.
To se týká alkoholu, tabáku, těkavých látek i marihuany (pach po spálené nati). Dítě se může tento
zápach snažit přehlušit různými, dezodoranty, vonnými tyčinkami apod.
• Z dítěte se stává “odborník na drogy”. Vysvětluje jejich braní, zastává se jich, poukazuje na jejich
“léčivé” účinky, nepřiměřeně se věnuje studiu literatury o drogách.
V psychologii se často používá pojem racionalizace. Při racionalizaci si člověk nachází ušlechtilé
důvody pro to, co udělal nebo chce udělat, a co právě ušlechtilé není. Právě výše uvedený příznak může
být známkou toho, že drogy dítě velmi zaměstnávají a že chce sobě nebo druhým jejich braní zdůvodnit.
• Oblečení, plakáty, přívěsky apod., které propagují drogy.
K nejčastěji u nás používaným symbolům na tričkách, prstenech nebo přívěscích patří zubatý list
konopí, ale viděl jsem i trička s nápisem “Heroin”.
• Krádeže ve třídě nebo v domácnosti.
Tento příznak lze vysvětlit zvýšenou potřebou peněz na drogy nebo na hazardní hru (nejčastěji
“automaty”). Zvláště závažný je u dětí, které předtím nikdy nekradly.
• Třes.
Může provázet některé odvykací stavy nebo být projevem intoxikace po některých látkách.
• Pocity pronásledování (paranoidita).
Jak už víme, často se objevuje v souvislosti s intoxikací pervitinem nebo halucinogeny. Pocity
pronásledování trvají i dlouho poté, co se droga z těla vyloučila. Paranoidita může být ovšem také
vyvolána nějakou vážnější duševní chorobou, která s návykovými látkami nesouvisí.
• Útěky z domova.
Velmi typické bývá, když se dítě na den nebo i více dní někam ztratí, pak se vrátí ve zbědovaném stavu,
slibuje, že se polepší, a po čase se celá záležitost znovu opakuje.
Příznaky relativně menší závažnosti
• Ztrácí dobré přátele a kamarády mezi vrstevníky, uzavírá se nebo se stýká spíše se staršími.
Pro dítě, které se zaplete s návykovými látkami, často ztrácejí normální vrstevníci přitažlivost. Jeho
život a vztahy se totiž začínají více a více otáčet kolem drog a hledání způsobů, jak si je opatřit.
• Vypadá nezdravě a neduživě.
V tomto případě je ovšem třeba vyloučit nějaký jiný zdravotní problém.
• Narůstající potřeba peněz.
Může souviset s výdaji za drogy nebo hazardní hru, v úvahu samozřejmě přicházejí i jiné příčiny.
• Zanedbává péči o zevnějšek.
I v tomto případě je důležitá náhlá změna ve vztahu ke svému zevnějšku. Příznak je tedy závažnější u
4

dítěte, které na sebe dříve dbalo, než u toho, pro které nebyl zevnějšek nikdy důležitý.
• Náhle se zhoršil prospěch ve škole.
Není divu, protože hodně času a energie musí dítě vynakládat na to, jak si drogy opatřit a jak se zotavit z
jejich účinku. Navíc některé drogy (jako konopí) působí nepříznivě na paměť. O negativním efektu i jen
experimentování s drogami na školní prospěch jsou k dispozici důkazy z České republiky.
• Neomluvené hodiny a pozdní příchody do školy.
Sem patří i falšování omluvenek, návštěvy lékařů pro neexistující zdravotní problémy nebo to, že se dítě
ráno normálně sbalí a předstírá, že jde do školy, ačkoliv pak stráví den úplně jinde. Záškoláctví může
mít i jiné příčiny, např. to, že dítě školu nezvládá a stydí se za to, nebo že je ve škole šikanované.
• Dítě začíná být nespolehlivé a nedodržuje sliby.
Nemusí to nutně znamenat, že vás chce dítě záměrně obelhávat. Např. to, že přijde v určitou dobu domů,
může slíbit s nejlepšími úmysly. Jenže jeho sebeovládání ve vztahu k návykové látce nebo hazardní hře
může být natolik oslabené, že nedokáže včas přestat a slib nedodrží. Ani v tomto případě nemusí být
návykový problém jedinou příčinou nespolehlivosti.
• Častější úrazy a nemoci u dříve zdravého dítěte.
Mohou být způsobeny negativním působením návykových látek na zdravotní stav, ale příčinou může být
i simulace s úmyslem vyhnout se škole a získat tak čas potřebný k opatřování drog nebo jejich užívání.
• Náladovost a podrážděnost.
Tyto stavy mohou souviset s odvykacími potížemi, kocovinou nebo účinkem návykových látek.
• Úzkosti a deprese.
Opět se objevují při odvykacích stavech, po odeznění účinku drog nebo i při intoxikaci např.
halucinogeny, pervitinem nebo konopím (tzv. “bad trip” neboli “nepodařený výlet”).
• Nadměrná aktivita a hovornost nebo apatie anebo střídání těchto stavů.
Jak už jsme uvedli, mohou být např. projevem braní budivých látek (pervitin).
• Nespavost nebo nadměrná spavost. Viditelná únava a spavost během dne.
Nespavost je typická pro intoxikaci budivými látkami (pervitin) a pro odvykací stavy po heroinu nebo
tlumivých lécích. S nadměrnou spavostí se lze setkat po odeznění intoxikace budivými látkami
(pervitin), MDMA nebo i konopí.
• Tajnůstkářství.
To, že dříve otevřené dítě začne být tajnůstkářské, může mít různé příčiny. Pozornost rodičů by ale
rozhodně měly vyvolat tajemné telefonáty, při kterých se volající nepředstaví nebo zavěsí, uzavírání se
dítěte, to, že jasně lže, a také nepřiměřené odmítání rozumného dohledu a kontroly ze strany rodičů.
• Náhlé zhoršení chování, konfliktnost, podrážděnost, nervozita a agresivita.
Může souviset s “cravingem” (bažením), což je silná a obtížně zvladatelná touha po návykové látce nebo
hazardní hře.
• Ztráta kvalitních zájmů a zálib.
To je opět vysvětlitelné skutečností, že návykové látky vyžadují od dítěte čím dále tím více času a
energie. Dítě také ztrácí zájem o rodinu a o činnosti, které ho doma zajímaly.
• Horší soustředění a paměť.
Naštěstí se u dětí a dospívajících při abstinenci tyto příznaky většinou poměrně rychle upravují.
• Nezájem a apatie.
Důvodem je opět okolnost, že touha brát návykové látky se stává silnější než motivace k jiným
aktivitám.
• Náhlá změna jídelních návyků.
Sem patří ztráta chuti k jídlu nebo naopak přejídání i jinak nevysvětlitelný váhový úbytek. Pro řadu lidí,
kteří si vytvořili závislost na návykových látkách, je poměrně typické upřednostňování sladkostí (např.
různých sušenek apod.). To s sebou nese zdravotní komplikace, jako je zácpa nebo zvýšená kazivost
zubů. Dospívající dívky, které trpí poruchami příjmu potravy (anorexie nebo bulimie), bývají více
ohroženy problémy s alkoholem nebo s jinými návykovými látkami. Proto je třeba jim věnovat při
prevenci těchto problémů větší pozornost než normálním dětem.
• Nevolnost, zvracení.
Objevují se při odvykacích stavech po heroinu i při intoxikaci některými drogami, včetně nikotinu, ale
častěji mívají jinou příčinu (např. nemoci trávicího systému nebo již zmíněná bulimie).
5

7.Rodina
Rizikové faktory rodiny:
Výskyt návyku neléčeného u dětí zvyšuje pravděpodobnost i u dospělých, děti závislých častěji ohroženy, ne
tou závislostí, tím že nefunguje rodina, systém , strukturu nemá, i u hráčů, trestá rodiče, když vy já také,
Nejsou jasná pravidla týkající se chování dítěte
Nedostatek času na dítě v časném dětství, malá péče, nedostatečný dohled, nedostatečnéá či špatná, žádná
citová vazba
Nesoustavná a přehnaná přísnost, neopřiměřené násilí, fxzické, psychické, týrání, zneužívání, sexuální
Schvalování pití alkoholu a drog, dej si s námi jednoudvakrtá, třikrát-
Malé ři ýádné očekávání od dítěte, podceňování, přeceňování, nízké, vysoké nároky..
špatné duševní a společenské fungování rodičů, rodiče jsou osamělí, podivínští, lhostejní ok okolí
Duševní cvhoroba rodičů
Velmi těžké hmotné a sociální podmínkky v rodině
špatné fungování rodiny, výchova jedním rodičem, nezvládá, nejsou další přbuzní
Casté stěhováni rodiny
Díttě žije bez rodiny a domova
Závislost na návykové látceu manžela, partnera-ky
Vážná duševní nemoc manžela, manželky
Manžel či manželka nebo někdo z rodiny funguje jako umožnovač brát drogu, usnědbuje, chrání před
následky...
Protektivní faktory:
Přiměřená péče, dostatek čsasu
Jasná pravidla chování
Pozitivní hodnotx-vzdělání
Spolupráce a sdílení odpovědnosti
Vřelý a středně omrzující styl výchovy
Rodiče alkohol, tabák a jiné drogy u dětí odmítají
Jasna a přiměřená očekávání a nároky od dítětw, respektují jej
Clenové rodiny dobře zvládají stres
Je zajištěna ochrana, bezpečí, dobré uspokojování potřeb dítěte
rodiče pomáhají nacházet dítěty dobré zájmy
Dobré vztahy a spolupráce, mezigenerační
Oba jsou duševně zdraví a i odmítají návykové látky,
TVRDá láska ze strany příbuzných a blízkych-vřelost, opra, trvají na pozitivní změně
Typické Rysy rodin, kde se vyskytuje závislost
Pseudoindividuace: zdánlivé osamostatnění, odmítá autoritu, ale je na nich závislé, materiálně, meni schopno se
osebe samo postrart, vzít tvrdě zpět, větší omezení..pak osamostatnění
Triangulace: Matce sisstěžuje na otce, otci na matku, rodičům na praroidě, sestře na bratra a, terapeutovi na
rodiče...tím vytváří prostoek manipulaci a braní drogy, znesnadnuje spolupráci...zlepšit komunikaci, jasná,
nedvojznačná, systémová, konfrontační
Enmashment (Rozmělnnění meziosobních a mezigeneračních vztahů): přebírání odpovědnosti za dítě,
spojenectví, -odstranění patologické identifikace s problémovým dítětem, zlepšení komunikace, posílení hranic
mezi generacemi
Patologická rovnováha: "něco za něco", bere drogy proto, že rodiče se hádají, podvádí, variace, sdílená
závislost
Umožnování: umožňovač vymýšlí omluvu pro dítě, toleruje, vyřizuje jiné problémy, platí dluhy, soudy, stravu,
..oddaluje řešení
Reakce dětí na závislost u rodičů
-Rodinný hrdina-přebíraá dodpovědnost za rodiče, aby se polepšil, neměl by být odpovědný za rodiče!
-Ztracené dítě-utíká do fantazie, snění, překonat návyk v rodině, věnovat se dítěti
6

-Klaun-vyvolává veselí, odvádí pozornost..překonat návyk, neposilovat šaškování, ale autenticitu..
Omezení komunikace: často vyhýbá, ten kdo závislý, koalice, omezit, zlepšit
Odcizení , vzdálení, dezintegrace rodiny: někdy se rodina rozpadne následkem předešlého, bez zázemí,
opětovné budování sociálních vztahů
Opakovaná volba nevhodného partnera, partnerky: rozvede s alkohjolikem, najde si patologického hráče
Orientace k vrstevníkům s podobnými problémy, návykem, téma smrti...
8.Faktory školy:
Rizikové:
Neprovádí prevenci
Pokusy pasivní, neinterakční
Škola při prevenci nespolupracuje s rodiči
Alkohol, tabák, hazardní hry jsou dostupné v okolí školy
Učitelé jsou vnímáni jako nepřátelští, zdůrazňující nedostatky
Selhávající a problémoví žáci jsou zesměšňováni a ponižováni
Atmosféra školy je odcizená
Není návaznost an mimoškolní aktivity a volný čas
Protetktivní:
Prevence je syastematická, nejednorázová, peer programy, náacviky sociálních dovedností
Interaktivní charakter
Komunikace s rodiči, poradnaami, jinými centry
rozumná a přiměřeně prosazovaná pravidla na školních akcích
Učitelé pečující, pomáhající, komunikující, spolupracující
pozitivní alternativy pro selhávající žáky
Formování prosociálního chování
10. Faktory u vrstevníků:
Rizikové:
Přátelé a známí pijí alkohol či berou drogy, hrají..
K alkoholu se staví pozitivně
Problémy s utoritami, rebelují
Protispolečenskost chování, odcizenost, cynismus
Více ovlivňování špatnými kamarády než rodiči
Sklon zesměšňovat, snižovat sebevědomí, šikanovat
Mají další přátele, kteří zneužívají alkohol, tabák...
Organizace s např.rasistickými rysy
Mají zájmy, kde mohou přijít do kontaktu s alkoholem drogami, např.diskotéky, restaurace
Vrstevníci aktivně vybízejí dítě pít, kouřit, hrát...
Protektivní:
Alkohol, drogy a hazard odmítají
Staví se k němu negativně
Respektují dobré dospělé a rodičovské autorityi jednotlivé řleny koletivu a jeich význam
Vrstevníci mají přátele, kteří žijí zdravým způsobem života
Existuje vazba na nějakou organizaci s dobrým programem
Jsou schopni cítit a přijímat dobré hodnoty
Mají zájmy neslučitelné s alkoholem
Vrstevníci aktivně odrazují od alkoholou a drog...
11.Příčiny
- neexistuje jediná příčina, na kterou by byl zázračný lék, mnohoúrovňový vztah protektivních a rizikových
činitelů, psychika, vrstevníci, rodina, prostředí a dostupnost návykovávhclátek----návyková látka přidává další
rizikové faktory---změna v psychice, rodině...
7

12. Životní scénaře
- závislostní: relaxační a únikový, sociální nebo partnerský, romantický, snobský(zakládá na zkuš.),zkumavka,
požitkář, reyignovanost, mstitelský, kontrolovaný
- abstinenční-prozíravý pesimistický, prozíravý optimistický, nekompromisní, zdravotní, sebedůvěrový,
sociální, zdravě sebeprosazující, duchovní, užívání moudrého života, hrdinský, zvědavý a tvořivý, seberealizace
13. Léčba:
Nástroje změny:
Posilováni motivace, podporovat, oceňovat..
Dobré vnímání sebe i vnějšího světa-reflexe, náhled, resrtrukturace,(alexithymie-nedokáže popisovat emoce,
vlastně neví co mu je.), relaxace, jóga-vnitřní ucho, nreaguje, nechává odstup, jen poslouchá, skupinová
psychoterapie, behaviorální terapie-surfing-klouže po povrchu myšlenek, aniž by se namočil, deník, pomůckyzrcadlo,
fota, videozáznam...zrcadlení!, zpětná vazba, nácvik vnímání neverb.komunikace, receptivní
muzikoterapie, vzdělávání, dskuse---svět drogy je omezený, centrovaný, fokusovaný na drogu, vše se podřizuje
a analyzuje vhkledem k ní, je součást systému jedince..
Dovednosti pro život- oddálit uspokojení, asertivita, plánování, zvládat stres, čelit sociálnímu tlaku-odmítnout,
empatie, komunikace, vyjednávání, pevná, jistá základna , sít vztahů, hodpodaření s penězi, zaměstnání,
Dovednost sebeovlivnovanání-uvědomit si návyk a negativa jeho, , výhody abstitence, kuřáci ušetří, lépe
dýchají, nesmrdí...respekt k sobě, posilovat sebevědomí, důležitost krátkodobých cílů
Zvládáni cravingu a emocí s ním spojených- vyhýbat se spouštěčům, uvědomit si neg.důsledky ztrát
sebeovládání, a naopak výhodu sebekontroly,odvedení pozornosti k činnosti, do fantazie, ne na drogu, relaxace,
, vyvolat opačné myšlenky a představy, odložit jednání, že si půjdu koupit drohu, sebemonitorování, uvědomit
si bažení na záčatku a usměrnit ho!!
Unava, nuda, relaxace--strukturovaný životní styl...
Sociální dovednosti-asertivita, odmítání, rozhodování s následky, empatie, porozumění, síť vztahů,
komunikační dovednosti
13 obecných principů efektivní léčby závislostí:
-vhodná léčba, individuální postup,
-rychlá dostupnost léčby
-šíře léčby-nejen že je mi špatně, ale i sociální vztahy...
-pružnost léčby-
-délka léčby-delší lepší..
-individuální, skupinová forma, poradenství, KBT postupy
-i medikamenty
-integrace postupů při přidružení jiného onemocnění-
-detoxifikace
-dobrovolnost léčby-
-dodržovat abstinenci, zjišťovat
-zahrnostu i vyšetření AIDS? žloutenku, TBC
-dlouhodobodt, opakovatelnost, svépomocné skupiny..sdružení...Anonymní alkoholici, Socioterapeutické kluby,
Skupina. Komunitní léčba, Svépomocné příručky, Krátká a časná intervence
Dle Miovského, faktory úspěšné léčby: dobrovolnost, zaměření na klienta,klientku a jeho autosanační
procesy,chápat drogu spíše jako důsledek než příčinu, postupovat dle struktura osobnosti individuálně, věnovat
se oblstem jako škola, přátelé, rodina, další příbuzní, parter, ka, plánům do budoucna, vlastní kontrole a
sebekontrole-jistota a nejistota, úzkostnosti, tenzi, depresiv, bolestem nevolnosti, uspokojování potřeb,
obranným mechanismům, sebevědomí, životnímu smyslu, spokojenosti
Některé zvláštnosti léčby dětí a dospívajících
Rodinná terapie s rodiči bývá ještě důležitější než u dospělých.
Důležitější bývají i tzv. dovednosti potřebné pro život. To se týká pracovních a studijních návyků, zvládání
8

zátěže, rekreace a dobrých zálib, zdravého sebeprosazení, komunikačních dovedností, řešení problémů a
konfliktů, zvládání negativních emocí atd.
Je třeba také více pamatovat na zdravý životní styl a vytváření sítě sociálních vztahů.
Potřebné bývá i poradenství podle individuálních potřeb (vztahy, volba zaměstnání, právní záležitosti,
antikoncepce atd.) a někdy i praktická pomoc např. při jednání se školou nebo úřady.
Psychoterapie je při léčbě návykových nemocí u dětí a dospívajících velmi prospěšná. Na rozdíl od léčby
dospělých bývá užitečnější práce s problémy současného života.-viz dále
Ústavní léčení. Vzhledem k větší nebezpečím návykových látek bývá u dětí a dospívajících někdy vhodná
ústavní léčba i v situacích, kdy by se dospělého stav dařilo ještě zvládat ambulantně.
Medikamentózní léčba. Antidota-protijedy při otravě, Substutuční léčba-náhražky, methadon, Protisnášenlivé
látky-Antabus, Anticravingové léky...
Psychoterapie
Jména: Nešpor, Csémy, Miovský, Hajný, Skála, Šmoldasová,Kubička, Kožený, Bém, Douda, Drábková...
Rodinná terapie!, vždy u závislostí vhodná a potřebná!!!
Skupinová terapie,techniky např.
Gumový had-když je studený nekouše
Velbloud-abstinuj dnes, zítra se uvidí
Ametyst
Klaun. kdy jsem se choval jako šašek
Maska-druhá tvář drogy
Kolo života-6výsečí, každá různé oblasti, peklo, svět zvířat, hladové duchy, dolní, horní, nebeš´tané. lidé,
polobozi bojovní, probírat jednotlivé oblasti..
Popis dne
Pozornost
Převleky závislosti-racionalizace x craving
Psychodrama
Psychopantomima
Relaxace
Terapeutická komunita: jednoduchá, smíšená, trvá i rok...
Obecně: -úvodní stadium
-stadium primární léčby
-reentry stadoium
Indikace. těžší závislost, bez zázemí, vysoká možnost recidivy, schopnost přijmout pravidla, i dobu atd..
Komplikace: porušení abstinence, dvojí tvář komunity, toxické řeči, změna aktivního podílu na lléčbě s
nepřítomností pravidel a hranic
-autokratický vůdce
-tvorba podskupin
Techniky:
Abstinentská krabice,
Bažení-viz výše
Deník
Blbec v buse-bažení, blb chce ovládat autobus, člověka, lépe demposnruje, pak kontroluje...
Budh.metoda zvládání špatných myšlenek-vyvolat opačné, uvědomit si negativa,nereagovat na ně, hledat jejich
kořeny, jazyk
Semafor:v rozporu uvědomit senafor, čer.uvažovat, or.výběr možnosti, zel.jednat a zhodnotit
9

Muzikoterapie- aktivní a receptivní, u dětí práce s Orffovým instrumentáriem-bubínky, činely...receptivníposlech
hudby při relaxaci..
Arteterapie-kresba pocitů, drogy, erb, totem, čára života...
Poetoterapie- báseň, i ve skupině, ptát se co v nich vyvolává, pak s tím pracovat...
Gestalt terapie-objektivizaca, židle...shuttling- pocity a jejich verbalizace
Strategická terapie-relaxace, hypnóza, poziztivní konotace, předpis symptomu, domácí úkoly, ..
obecně: -vytvořit rámec terapie-posilovat motivaci, důvěru, využít pozitivního
-destabilizace dysfunkčního syndromu
-pozitivní ovlivnění destabilizovaného systémmu ve směru klientovy přání
-upevnění a integrace pozitivnívh změn
KBT- Obecně:
-informace o účincích drogy
-změna vztahu ke droze, pomocí rekapitulace problémů a ztrát způsobených závislostí
-odstranění nedostatků, které droga kompenzuje-relaxace, sociální dovednosti
-vytvoření nových sociálních vztahů
-vytvoření záchranné sítě v okamžicách stresu
-resrtrukturace postojů a přesvědčení k droze
-příprava plánu na zvládnutí relapsu
-stanovit postupné cíle
-Např:Marlattova koncepce prevence recidivy:
Identifikace nebezpečné situace kontaktu s drogou
Rozpoznat přáznaky recidivy, porozumět jim a předejít
Zvládnout craving
Čelit sociálnímu tklaku-dovednodt odmítání
Síť vztahů
Zvládání negativních pocitů a stavů
KOrekce kognitivního zkreslování
Zdravý životní styl
Mít plán na zastavení recidivy
Psychoanalýza dnes:
Blatt, McDonald, Sugarman a Wilber (1984) ve významné práci o psychodynamických teoriích závislosti na
opiátech píší, že psychoanalytici dříve nedělali rozdíly mezi typy závislostí a považovali je všechny za „orální
jevy“ s podobnými nevědomými významy. To bylo v době, kdy se celý obor zabýval problematikou „id“,
studiem vnitřních pudů a jejich projevy ve světě pacienta. Počínaje Radem (1926) se analytici snažili
zformulovat různé typologie závislostí, a to podle zneužívané látky a vnitřního stavu závislého. Tyto prvotní
typologie odpovídaly tehdejšímu směřování psychoanalýzy, která se soustředila na pudy a defenzivní strukturu -
ego psychologie. Později se zájem psychoanalýzy obrátil k tomu, jak se lidé adaptují na svět. Jak ještě uvidíme,
výše uvedení Blatt a další (1984) zmiňují i jiné koncepce psychoanalýzy většinou vzniklé v nedávné době, které
odrážejí zvýšený zájem o vztahy s ostatnimí lidmi, často zastřešené širokou kategorií objektních vztahů.
Ve schématu Blatta a kol. (1984) se dělí psychoanalytické teorie motivace vzniku závislosti na opiátech do
třech katergoií. První je „vytvoření symbiotického stavu uspokojujícího potřeby“, druhá „obrana proti
kritickému, necitlivému a dysforickému sebehodnocení (např. vina a stud) a třetí „obrana proti potenciální
psychotické dezintegraci“. Autoři vytvořili tyto kategorie na základě „propojení tradičního důrazu na půdy a
obranné funkce s teorií objektních vztahů“.
Současný stav
Na rozdíl od mnoha jiných druhů poruch, psychoanalýza ve studiu chápání užívání návykových látek příliš
nepokročila. Existují pro to mnohá vysvětlení. Jedno spočívá na předpokladu, že pro užívání nývykových látek
je psychoanalýza nevhodná, anebo je závislost znakem takové poruchy a slabosti ega, že by psychoanalytická
léčba byla pravděpodobně stejně nevhodná. Odtud pramení velmi rozšířené tendence tyto pacienty odmítat a
odkazovat je na programy založené na 12 krocích (taková je situace v USA; u nás ale taktéž moc
psychoanalytiků se závyslými nepracuje). Další vysvětlení je založeno na tom, že neuspokojivé vysledky v
léčbě těchto poruch (Brickman, 1998) zanechaly převažující dojem, že pro ně psychoanalýza nebyla tou
správnou volbou. Přesto několik psychoanalytiků značně přispělo k výkladu užívání návykových látek. Za
zvláštní stojí čtyři významní současní autoři: Leon Wurmser, Edward Khantzian, Henry Krystal a Joyce
McDougall.
10

Všichni čtyři vidí užívání látek jako zvláštní příklad obecnějšího druhu poruchy nebo patologie, která je
psychoanalytikům známa. Všichni čtyři představují celou škálu současných psychoanalytických teorií: pudovou
teorii (Wurmser), teroii objektních vztahů (Krystal), self psychologii (Khantzian) a teorii psychosomatických
poruch (McDougall). Pro rychlejší orientaci jsem sestavil tabulku (viz. níže), která uvádí, co je podle nich v
nepořádku s uživatelem drog a jaké účinky drogy její uživatel vyhledává. Ačkoli si všichni čtyři uvědomují
fyziologické aspekty užívání návykových látek a závislosti, zaměřují se hlavně na psychologické aspekty
procesu.
Teoretik
Wurmser
Khantzian
Krystal
McDougall
Prototypická
patologie
Neurotický konflikt
Self deficit
Narušené objektní
vztahy
Psychosomatická
porucha
Zranitelnost
Odsouzené ego
Poškozené ego
Hraniční self
Externalizované self
Požadovaný účinek
Osvobození
Náprava/usměrnění
Splynutí/extáze
Vyhýbání se/únik
Wurmser
Zastává teorii, že osoby užívající návykové látky mají kruté a destruktivní super ego, které hrozí, že je zaplaví
zuřivostí a strachem. Užívání návykových látek je pokusem uniknout těmto nebezpečným afektům. Tyto emoce
jsou důsledkem tradičních konfliktů mezi psychickými isntancemi a krutostí super ega.
Wurmser se domnívá, že takový stav pramení ze skutečných zničujících traumat z raného dětství (1984).
Těmito traumaty má na mysli např. „neobvykle těžké reálné vystavení násilí, sexuálnímu zneužití a kruté
opouštění, a/nebo reálnou nespolehlivost, prolhanost, zradu a opuštění a/nebo skutečnou intrusivitu nebo
skutečnou odtažitost rodičů“. Tyto události vedou k nepřátelství vůči autoritě, rebelanství a vzdorovité
neposlušnosti. Také způsobují krutost vnitřní autority a pochybnosti o vlastní hodnotě.
Drogy tedy alespoň dočasně vyřazují ohrožující vnitřní autoritu a neutralizují ohrožující pochybnosti a úzkost,
které by člověka mohly ovládnout. Drogy však neomezují jen ty nechtěné funkce super ega, ale vážně omezí i
zbývající. Ty zahrnují vnitřní stabilitu nálad a afektu, „ego-ideál“, sebepozorování, chápání hranic vnější reality
a vztah k sobě. To objasňuje to, jak se drogově závislí jeví teraputovi. Bávají grandiózní, vyhýbaví a
manipulativní. Neuvědomují si nebezpečí svého jednání. To vše zapadá do toho, jak Wurmser chápe užívání
nývykových látek - jako „archaický a omnipotentní“ způsob, jak se vyhnout pocitům a impulsům, které
přinášejí bolest, úzkost a stud, které tak uživatele drog ohrožují.
Na základě tohoto pojetí se Wurmserova psychoanalytická léčba soustředí hlavně na analýzu super ega. Je
přesvědčen, že moralistický postoj k chování závislých je kontraproduktivní, protože: „...problém není v tom, že
by měli příliš málo super ega, ale naopak příliš mnoho.“ (1985).
Khantzian
Jeho práce je založena na myšlence, že podstata problémů osob, které užívají návykové látky, tvoří deficity,
nikoli konflikty. To znamená, že kořenem problému jsou spíše slabé stránky a nedostatky „ega“ nebo „self“ než
konflikty mezi psychickými instancemi. Podle Khantziana jde o slabá místa ve struktuře „self“ - o to, jak se
osoba chrání, usměrňuje se, pečuje o sebe a přemýšlí o sobě. Ta vedou k tomu, že vyhledává určitý účinek
drogy, který kompenzuje daný deficit. Khantzian je jediný ze čtyř uvedených autorů, který přikládá velkou
důležitost specifické droze, kterou narkoman preferuje a nepovažuje uživatele drog za tak narušené jako
Wurmser a další dva uvedení autoři.
Khantzian a jeho kolegové vypracovali modifikovanou dynamickou skupinovou terapii (MDST) (Khantzian,
Halliday a McAuliffe, 1990), která se zaměřuje na osobnostní rysy ovlivňující užívání návykových látek. 4tyři
hlavní body, kterým se skupiny věnují, jsou: 1) tolerance afektu, 2) budování sebeúcty, 3) diskuse o
interpersonálních vztazich a práce na jejich zlepšení a 4) vytvoření vhodných osobních strategií zaměřených na
to, jak se chovat mezi dalšími závislými.
Krystal
Krystal nabízí dvě teorie zdůvodňující užívání nývykových látek. Není jasné, zda a případně jak spolu tyto
dvě teorie souvisejí, ale každá představuje bezpochyby důležitý přínos. Obě přepokládají vážné narušení v
raném vývoji.
11

Jedna teorie je založena na tom, jak je chápána patologie v rámci teorie objektních vztahů. Závislá osoba
prožívá k droze symbolický vztah jako k primárnímu mateřskému objektu. To znamená, že droga zastává
funkce, které jsou obvykle připisovány postavě matky. Narkomanův vztah k droze se vytváří na základě
porušeného vztahu s vlastní matkou, jak ho prožíval během svého vývoje. Krystal uvádí: „Pacient závislý na
drogách touží po tom, aby se sjednotil se svým ideálním objektem, ale zároveň se toho hrozí“ (1977).
Druhá teorie se soustřeďuje na narušené afektivní funkce. Tento jev je znám jako „alexithimie“. Krystal se
domnívá, že narkomani se liší od ostatních v tom, že nedokáží rozeznat kognitivní aspekty emočních stavů. To
znamená, že namísto prožívání diferenciovaných pocitů jako „smutek“, „zlost“, „štěstí“ atd. prožívají globální
fyziologické stavy a napětí. To jim znemožňuje nechat se vést emocemi při chápání sebe samého a eliminuje
nebo do jisté míry ochromuje důležitý zdroj informací a zpětné vazby. Člověk tak nedokáže rozpoznat smysl
jednotlivých vyvolaných stavů vzrušení a již jejich samotná existence se pro něj stává zdrojem úzkosti. Proto se
je člověk snaží eliminovat ulidněním nebo uvolněním. Užívání návykových látek je jednou takovou metodou
zklidnění či uvolnění.
Krystal tedy předpokládá, že základem užívání drog je vážná porucha objektních vztahů. Tím se liší od
předchozích modelů „konfliktu“ nebo „deficitu“. Je také pesimističtější, co se týče léčby drogově závislých.
Zastává léčbu v prostředí programu, s několika terapeuty, aby byl rozptýlen přenos, který by se jinak stal příliš
intenzivní a možná i nezvládnutelný. Stejně jako Khantzian však doporučuje soustředit se na práci zlepšení
vztahu k sobě, toleranci afektů. To považuje za první krok v léčbě, který musí být doprovázen analýzou
ambivalence a agresivity, které pacient odehrává prostřednictvím užívání drog.
McDougall
McDougall vidí užívání navykových látek jako jednu z variant závislého chování, jako například poruchy
příjmu potravy, nutkavé sexuální chování a závislé vztahy. Považuje je všechny za psychosomatické. Existují
způsoby, jak se vyrovnat s bolestí a problémy, jako například prostřednictvím externalizace nebo zhmotněním
toho, co bylo v počátku psychickou poruchou. Psychosomatické jevy jsou „všechny případy fyzického
poškození nebo nemocí, ve kterých hrají důležitou roli psychologické faktory. Jsou to například predispozice k
úrazům, snížení imunologické ochrany (při stresu se někdo stane rychleji obětí infekční choroby) nebo je
náchylnější ke vzniku závislosti, která je „psychosomatickým pokusem, jak se vyrovnat s bolestným konfliktem
dočasným otupením vědomí“ (1989).
Psychosomaticko-závislé řešení je obranný manévr proti nevědomým emocím a strachům. McDougall se
domnívá, že jejich základní povaha je podobná psychotické: „hluboká nejistota ohledně práva člověka na
existenci a samostatnost. Strach ze ztráty hranic vlastního těla, pocitu identity nebo kontroly nad svými skutky“
(1982). Závislost je způsob, jak se vyhnout vnitřnímu pocitu pustoty a prázdnoty, který drogově závislého
ohrožuje. Užívání návykových látek je součástí „falešného self“, které si osoba vytvoří, aby odvrátila tyto
bolestivé a nebezpečné pocity.
Co se týče podstatnějšího úspěchu v léčbě těchto pacientů je McDougall optimističtější než mnozí ostatní
analytici, i ona však připouští, že rozsáhlá obrana proti vnitřnímu životu činí z léčby obtížný a zdlouhavý
proces. Pozornost je podle ní třeba věnovat rozvoji vnitřního života a zároveň míře utrpení a strachu pacienta,
kterou může probouzející vnitřní život vyvolat.
14.Protidrogovíé instituce a odborníci
K Centrum- poskytuje informace, testy, mění stříkačky
PL-odděkení pro léčbu závislostí-3měsíční program, hradí pojišťovna
Terapeutická komunita- 6-18m
Střediska pro mládež-4zařízení v Čr, 2-4m
At oddělení
Ambulantní psychol.a psychiatr.oddělení- psychoterapie, poradenství
Terénní programy, streetwork-informace, náčiní mění
Doléčovací centra, centra následné péče-trapie, poradenství, sociální práce, bydlení
Protidrogový koordinátor-informuje o situaci, na starost prevenci
Krizové centrum-poradenství
Linka důvěry
Soukromá psychoterapeut,praxe
12