ZAŁĄCZNIK nr 1 WZÓR WNIOSEK o przyznanie środków ...

Załczniki do rozporzdzenia
Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyszego
z dnia 25 wrzenia 2007 r. (poz. ….)
WZÓR
ZAŁCZNIK nr 1
WNIOSEK
o przyznanie rodków finansowych na realizacj projektu midzynarodowego
współfinansowanego na lata ......................
A. DANE WNIOSKODAWCY
1. Nazwa i adres jednostki, telefon, faks, e-mail, strona www 1)
2. Kierownik jednostki
3. NIP, REGON
4. Nazwa banku, nr rachunku
1) Uczelnie podaj informacje okrelone w pkt 1 w odniesieniu do całej uczelni oraz jednostki podstawowej (zgodnie ze
statutem uczelni) planowanej jako miejsce realizacji projektu.
B. INFORMACJE OGÓLNE
1. Tytuł projektu:
a) w jzyku polskim,
b) w jzyku angielskim.
2. Planowany koszt udziału jednostki w projekcie (zł), w tym:
1) rodki krajowe ogółem:
a) rodki finansowe na nauk,
b) rodki własne.
2) rodki zagraniczne.
3. Nazwa programu midzynarodowego, akronim projektu oraz numer kontraktu.
4. Załczniki:
1) kopia kontraktu, umowy lub innego dokumentu bdcego podstaw udziału jednostki
w realizacji projektu;
2) aneks zawierajcy informacje dotyczce podziału rodków finansowych pomidzy
jednostki naukowe uczestniczce w realizacji projektu;
3) wykaz uczestników współrealizujcych projekt.
C. OPIS PROJEKTU
1. Informacje o projekcie (maks. 2 strony A4), w którym uczestniczy jednostka,
uwzgldniajce kryteria wymienione w § 7 ust. 5 rozporzdzenia Ministra Nauki i
Szkolnictwa Wyszego z dnia ……. w sprawie kryteriów i trybu przyznawania oraz
rozliczania rodków finansowych na nauk przeznaczonych na finansowanie współpracy
naukowej z zagranic (Dz. U. Nr …… , poz. ).
2. Opis zada przewidzianych do realizacji przez jednostk w ramach projektu.

3. Wykaz i opis planowanych zakupów lub wytworzenia aparatury naukowo-badawczej
(poda nazw zakupu, planowany przewidywany koszt, planowany miesic zakupu lub
wytworzenia liczony od rozpoczcia realizacji projektu oraz merytoryczne uzasadnienie).
D. HARMONOGRAM 2)
Nazwa zadania; termin rozpoczcia i zakoczenia zadania 3) ; planowane koszty (zł), w tym
rodki krajowe i zagraniczne ogółem, rodki własne; rodki finansowe na nauk
2)
3)
Nie dotyczy projektów realizowanych w ramach programów badawczych Unii Europejskiej.
Naley poda przynajmniej miesic i rok.
E. KOSZTORYS (zł) 4) Plan na ..........................
Lp.
Tre
planowany koszt
udziału jednostki
w projekcie
(ogółem – rodki
krajowe
i zagraniczne)
rodki
zagraniczne
rodki
własne
rodki krajowe
rodki
finansowe
na nauk
razem rodki
krajowe
(5+6)
1 2 3 4 5 6 7
Koszty
1.
bezporednie
ogółem
z tego:
1) wynagrodzenia z
pochodnymi
2) inne koszty
realizacji projektu
(łcznie z kosztem
aparatury
naukowobadawczej)
2. Koszty porednie
3. Koszty ogółem
4)
Naley wypełni tabel dla całego projektu (łczne koszty) oraz dodatkowo po jednej tabeli dla kadego
roku kalendarzowego (liczba tabel = liczba lat realizacji projektu + 1).
Wartoci naley podawa w zł według kursu redniego Narodowego Banku Polskiego obowizujcego w
dniu wypełniania wniosku.
F. INFORMACJE O OSOBIE ODPOWIEDZIALNEJ ZA SPORZDZENIE
WNIOSKU
(imi i nazwisko, telefon, e-mail)
Główny Ksigowy
/Kwestor
Kierownik jednostki
piecz jednostki data podpis i piecz podpis i piecz