VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
14. Kontrola simptoma kod uznapredovale bolesti<br />
Bez obzira na velike uspehe u prevenciji, dijagnostici i multimodalnom lečenju karcinoma<br />
grlića <strong>materice</strong>, kontrola simptoma u terminalnoj fazi bolesti nije laka i <strong>za</strong>hteva dobro<br />
promišljen i uravnotežen pristup sa osnovnim ciljem očuvanja kvaliteta života bolesnice.<br />
Problemi ve<strong>za</strong>ni <strong>za</strong> terminalnu fazu bolesti mogu se podeliti na one koji su posledica samog<br />
oboljenja i one koji su pove<strong>za</strong>ni sa određenom vrstom lečenja. Najčešći problemi u žena sa<br />
karcinomom grlića <strong>materice</strong> u odmakloj fazi su bol, krvavljenje, urogenitane ili rektovaginalne<br />
fistule, limfedem, opstruktivne uropatske tegobe, <strong>za</strong>tvor i crevna opstrukcija, kao i<br />
gubitak apetita i telesne mase i hronična iscrpljenost. Brojni psiho-socijalni problemi takođe<br />
<strong>za</strong>htevaju pažljivu procenu i lečenje.<br />
Bol je prisutan u 75-90% pacijentkinja sa uznapredovalim tumorima. U žena sa karcinoom<br />
grlića razlikuju se akutni i hronični bolni sindromi najčešće ve<strong>za</strong>ni <strong>za</strong> crevnu ili ureteralnu<br />
opstrukciju, lumbosakralnu pleksopatiju ili koštane lezije. Detaljna istorija i odgovarajući<br />
terapijski plan od ključnog su značaja. Procenjuje se da se u 90% obolelih kancerski bol<br />
može efikasno kontrolisati uz poštovanje preporuka SZO o postepenom analgetskom<br />
tretmanu 117 .<br />
Krvavljenje se javlja u slučajevima lokalnog recidiva i može biti iznenadno i obilno. Ova<br />
krvavljenja dodatno doprinose opštoj slabosti i produbljuju anemiju pacijentkinje.<br />
Zaustavljanje ovih krvavljenja koja potiču iz tumorskih krvnih sudova oštećenih nekrozom,<br />
često je veoma teško i podrazumeva lokalnu tamponadu ili palijativno zračenje.<br />
Fistule organa male karlice mogu nastati usled napredovanja bolesti ili onkološkog lečenja.<br />
Najčešće su vezikovaginalne i rektovaginalne fistule, a njihovo lečenje obično podrazumeva<br />
hirurško zbrinjavanje uz očuvanje funkcije organa i tretman infekcije.<br />
Limfedem donjih ekstremiteta čest je kod bolesnica sa karcinomom grlića <strong>materice</strong> usled<br />
poremećene limfne drenaže posle operativnog i/ili radioterapijskog lečenja odnosno usled<br />
opstrukcije limfatika malignim ćelijama kod regionalno uznapredovale ili rekurentne bolesti.<br />
Terapija je dugotrajna i podrazumeva primenu sredstava <strong>za</strong> negu kože, masažu,<br />
kineziterapiju i kompresivna sredstva 52 . Diuretici su u ovim situacijama od male pomoći.<br />
Opstruktivne urološke smetnje kod cervikalnih karcinoma mogu nastati kao posledica<br />
kompresije/infiltracije tumorom ili retroperitonealne adenopatije. U <strong>za</strong>visnosti od brzine<br />
nastanka razvija se slika akutne ili hronične bubrežne insuficijencije sa pratećim simptomima<br />
i znacima. Ukoliko nije izvodljiva hirurška intervencija, mogu se primeniti palijativne mere<br />
plasiranje perkutane nefrostome (PNC) ili retrogradnog ureteralnog stenta.<br />
Hronična iscrpljenost često je prvi znak bolesti, a u bolesnika sa uznapredovalim tumorima<br />
ovo je najčešća tegoba, prisutna u 65-100% slučajeva. Mnogobrojni, još nerazjašnjeni<br />
mehanizmi i brojna pove<strong>za</strong>na patološka stanja, čine lečenje hronične iscrpljenosti veoma<br />
teškim i kompleksnim. Mučnina i povraćanje česti su i neprijatni simptomi odmakle maligne<br />
bolesti. Najčešće su ve<strong>za</strong>ni <strong>za</strong> prisustvo anatomskih opstrukcija, infekcija, metaboličkih<br />
poremećaja kao i <strong>za</strong> upotrebu nekih lekova tipa opijata i NSAID analgetika. Lečenje bazira<br />
na primeni lekova kao što su prokinetici, fenotiazini, antihistaminici, antiholinergici, 5HT3<br />
antagonisti, kortikosteroidi, ali i nefarmakološke mere su od značaja.<br />
Gubitak apetita i telesne mase (tumorska anoreksija/kaheksija) sreće se u 80% obolelih od<br />
<strong>raka</strong> u odmakloj fazi i značajno doprinosi morbiditetu i mortalitetu. Ovaj sindrom je prisutan u<br />
oko 50% žena sa odmaklim ginekološkim tumorima. Lečenje je veoma složeno i obuhvata<br />
psihosocijalne i spiritualne mere podrške kao i primenu lekova poput progestina, kortikoida,<br />
anabolika, prokinetika, talidomida, COX-2 inhibitora, TNF antagonista kao i ostale nutritivne<br />
suportivne mere.<br />
62
Change language