VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
lečenje je neophodno obaviti odmah<br />
Kod mikroinvazivnog karcinoma dijagnostikovanog u trudnoći koni<strong>za</strong>cijom,<br />
trudnoća se može produžiti do termina uz vaginalni porođaj. Posle porođaja<br />
primenjuje se definitvna procedura prema protokolu. Tokom tudnoće<br />
neophodno je pažljivo praćenje. Carski rez nije potrebno raditi, ukoliko nema<br />
akušerskih indikacija, posebno ako je promena potpuno otklonjena<br />
koni<strong>za</strong>cijom.<br />
I Trimestar<br />
A) Operabilni stadijumi (Ib i IIa)<br />
- hirurško lečenje : radikalna histerektomija sa pelvičnom<br />
limfadenektomijom, <strong>za</strong>jedno sa trudnoćom. Prekid trudnoće<br />
kiretažom pre operacije nije indikovan<br />
- adjuvantno lečenje određuje se kao i van trudnoće prema<br />
histo-patološkom nalazu posle operacije<br />
B) Inoperabilni stadijumi; (IIb, III i IV; u ovu kategoriju mogu se uključiti<br />
veliki Ib2 i IIa2 tumori)<br />
- radikalna radioterapija (zračenje otpočinje transkutano).<br />
Ukoliko ne dođe do spontanog pobačaja kroz 2-5 nedelja od<br />
<strong>za</strong>počinjanja zračenja, trudnoća se prekida hirurškim putem.<br />
Posle <strong>za</strong>vršetka trudnoće bilo spontanim pobačajem ili<br />
evakuacijom, brahiterapijski deo zračenja može se nastaviti<br />
na standardan način<br />
II Trimestar<br />
Rani II trimestar ( 20 nedelja)<br />
Ukoliko postoje uslovi da se čeka zrelost ploda (tumor manji od 2cm,<br />
stadijum bolesti manji od IIb i trudnoća starija od 20 nedelja) terapija se<br />
može odložiti <strong>za</strong> 2 do 10 nedelja bez povećanja rizika <strong>za</strong> majku. Dalji<br />
postupak kao kod III trimestra. U ovim slučajevima dolazi u obzir primena<br />
neoadjuvantne hemioterapije.<br />
III Trimestar<br />
A) Operabilni stadijumi ( Ib i IIa)<br />
1. Čeka se zrelost ploda ili indukuje maturacija pluća u saradnji sa<br />
perinatologom, a potom se radi klasični (korporalni) carski rez i u<br />
istom aktu nastavlja hirurški pristup kao u I trimestru. Ako je<br />
potrebno, posle operacije primenjuje se adjuvantna terapija, prema<br />
istim standardima kao i van trudnoće.<br />
B) Inoperabilni stadijum (IIb, III i IV; u ovu kategoriju mogu se uključiti<br />
veliki Ib2 i IIa2 tumori)<br />
1. Po uspostavljenoj zrelosti ploda, radi se klasični (korporalni) carski<br />
rez, a <strong>za</strong>tim radikalni zračni tretman 10 dana do 2 nedelje nakon<br />
operacije<br />
Postpartalni period<br />
Lečenje se sprovodi kao i van trudnoće. Ako se rak grlića <strong>materice</strong><br />
dijagnostikuje na porodjaju ili posle njega, regularna kolposkopija mesta<br />
epiziotomije sa ili bez biopsije neophodna je tokom prve 2 godine od<br />
porodjaja.<br />
I<br />
I<br />
IIa<br />
I<br />
II<br />
B<br />
A<br />
B<br />
A<br />
C<br />
61
Change language