Vodič za dijagnostikovanje i lečenje raka grlića materice - Institut za ...

13.13. Invazivni rak grlića materice u trudnoći
Karcinom grlića materice je često dijagnostikovana maligna neoplazma tokom trudnoće i
postpartalnog perioda. Invazivni kracinom dijagnostikuje se u 7,5 na 100 000 trudnoća i 11,1
na 100 000 porođaja 112 .
Ako je biopsija pokazala invazivni karcinom, neophodno je odrediti stadijum bolesti. Kod
trudnice je standardna evaluacija za procenu stadijuma bolesti modifikovana. Fizikalni
pregled (palpacija) je, zbog prisustva uvećanog uterusa u trudnoći obično teži. Pregled CT i
IVU su kontraindikovani u trudnoći. Snimak pluća se radi sa zaklonom abdomena.
Sonografija se koristi za detekciju hidronefroze, a za procenu infiltracije parametrijuma i
limfadenopatije radi se magnetna rezonanca (MR).
Terapijski postupak se sprovodi hirurški i/ili zračenjem, kao da pacijentkinja nije trudna.
Stadijum bolesti, gestacijska starost i želja pacijentkinje za zadržavanjem trudnoće, određuju
vrstu i vreme tretmana. Prognoza trudnice sa invazivnim karcinomom grlića je slična kao i
van trudnoće.
Ukoliko je karcinom otkriven neposredno pre postizanja vitalnosti fetiusa, odlaganje porođaja
za kraće vreme, kako bi se poboljšalo stanje fetusa, neće značajnije uticati na preživljavanje
majke. Kod pacijentkinja sa malim tumorom stadijuma Ib, terapija se može odložiti i više
nedelja (2-10 nedelje, a ima izveštaja gde je odlaganje terapije bilo i 6-15 nedelja), kako bi
se dostiglo vreme kada je moguće preživljavanje fetusa 113 . Nije utvrđena veća učestalost
recidiva u ovih pacijentkinja 113,114 .
Od drugog trimestra, posle završetka organogeneze, moguće je dati i neoadjuvantnu
hemioterapiju, a dalju terapiju odložiti do posle porodjaja 115 . Primena izvesnih
hemioterapeutskig agenasa u drugom i trećem trimestru, kada se završi organogenezy ne
dovodi do značajnog porasta učestalosti kongenitalnih malformacija. Ukoliko se citostatici
primenjuju tokom trudnoće, poželjno je sačekati dok se ne završi razvoj CNSa, to jest
najmanje do kraja 16 gestacijske nedelje. Ovakve postupke je neophodno je planirati u
saradnji sa perinatologom, vodeći računa da se pri tom ne kompromituje onkološki ishod
majke.
Ako se ne postavi dijagnoza invazivnog karcinoma antenatalno i pacijentkinja se porodi
vaginalno, maligne ćelije se mogu zasaditi na mestu epiziotomije sa recidivom koji se
manifestuje 12 nedelja do 2 godine posle porodjaja. Prognoza pacijentkinja kod kojih je
bolest otkrivena postpartalno je lošija u odnosu na one kojima je otkrivena tokom trudnoće i
one imaju veći rizik za nastanak recidiva, naročito ukoliko su porođene vaginalno 116 .
13.14. Preporuke za lečenje invazivnog raka grlića materice u trudnoći
Preporuke
Lečenje invazivnog raka grlića materice tokom trudnoće sprovodi se kao da
pacijentkinja nije u drugom stanju. Planiranje lečenja obavezno raditi u
saradnji sa perinatologom/ akušerom.
Stadijum bolesti, gestacijska starost i želja pacijentkinje za zadržavanjem
trudnoće, određuju vrstu i vreme tretmana
Kada se rak grlića materice dijagnostikuje u prvom trimestru trudnoće, I
Klasa
preporuke/
Stepen
dokaza
I A
I
A
A
60