VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
13.12. Tretman u posebnim situacijama<br />
Lečenje karcinoma grlića <strong>materice</strong> podrazumeva i postupak u nekim posebnim situacijama<br />
koje se ređe sreću u praksi.<br />
Karcinom patrljka grlića <strong>materice</strong> ( Stump karcinom)<br />
Karcinom patrljka grlića <strong>materice</strong> može se razviti kod pacijentkinja kojima je u prošlosti iz<br />
drugih razloga bila urađena subtotalna histerektomija. Zbog toga ove žene moraju biti<br />
uključene u redovne skrining preglede.<br />
Ukoliko se potvrdi nalaz invazivnog karcinoma, obrada <strong>za</strong> određivanje stadijuma i terapija se<br />
provode prema istom protokolu kao u situacijama kada je uterus intaktan.<br />
Neadekvatana histerektomija (karcinom otkriven posle klasične histerektomije )<br />
Oko 4% karcinoma cerviksa dijagnostikuje se posle klasične histerektomije. Razlozi su<br />
najčešće propusti u preoperativnoj dijagnostici kada se planira operacija zbog drugih<br />
ginekoloških razloga (miomi, ciste...), hitne operacije zbog krvarenja ili nepoštovanje<br />
protokola <strong>za</strong> lečenje premalignih promena grlića <strong>materice</strong>. U ovim slučajevima neophodno je<br />
uraditi detaljnu obradu, kako bi se isključila ili utvrdila eventualna proširenost na druge<br />
organe i prema nalazima primeniti terapiju koja može biti:<br />
1. Hirurška (parametrektomija sa pelvičnom limfadenektomijom) i dalji postupak prema<br />
nalazima histopatološkog pregleda<br />
Ili<br />
2. Postoperativna kombinovana radioterapija<br />
Sitnoćelijski karcinom (Small cell carcinoma)<br />
Najčešća varijanta neuroendokrinog karcinoma je sitno sitnoćelijski karcinom. Ovi karcinomi<br />
se moraju posebno protokolisati. Na osnovu rezultata imunohostihemijske (IHH) metode, a u<br />
<strong>za</strong>visnosti od dobijenog imunofenotipa provodi se terapija prema protokolu.<br />
Minimum obrade: potvrđena neuroendokrina diferencijacija IHH metodom i kompletne<br />
laboratorijske analize (krvna slika, funkcija jetre i bubrega). Pre lečenja potrebno je uraditi i<br />
dopunska ispitivanja (CT mozga, pluća, abdomena i karlice, i/ili scintigrafija skeleta, i/ili<br />
biopsija kosne srži).<br />
Terapija sitnoćelijskog (neuroendokrinog) karcinoma grlića <strong>za</strong>visi od stadijuma bolesti:<br />
Stadijum Ib i IIa<br />
1. Radikalna histerektomija sa pelvičnom limfadenektomijom, nakon toga 3 ciklusa HT,<br />
potom postoperativna radioterapija i eventualno još 3 ciklusa HT<br />
Stadijum IIb, IIIa i IIIb (lokalno uznapredovala bolest)<br />
1. 3 ciklusa HT, nakon toga radikalna kombinovana radioterapija, i nastavak lečenja<br />
primenom još 3 ciklusa HT<br />
Metastatska bolest<br />
1. Hemioterapija<br />
i/ili<br />
2. Palijativna zračna terapija ( pelvis, paraortalna regija, CNS, kosti)<br />
59
Change language