VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
mestu problema, u odnosu na broj onih kod kojih će se razviti udaljene metastaze. Većina<br />
recidiva pojavi se u toku dve godine od postavljanja dijagnoze, a tada je progno<strong>za</strong> loša, jer<br />
najveći broj pacijenata umre kao posledica nekontrolisane bolesti.<br />
Znaci i simptomi recidiva ili metastatskog <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong><br />
• Bol u maloj karlici i/ili natkolenicama<br />
• Sero-hemoragični vaginalni iscedak<br />
• Vaginalno krvavljenje<br />
• Otok donjih ekstremiteta (često jednostran)<br />
• Progresivna ureteralna obstrukcija<br />
• Neobjašnjiv gubitak telesne mase<br />
• Uvećanje supraklavikularnih limfnih čvorova (obično na levoj strani)<br />
• Kašalj<br />
• Hemoptizije<br />
• Bol u grudima<br />
U slučajevima recidiva karcinoma grlića <strong>materice</strong> multidisciplinarni tim stručnjaka trebalo bi<br />
da odredi eventualni terapijski pristup ili palijativnu negu sa psihofizičkom potporom. Većina<br />
pacijentkinja nema koristi od ponovnih terapijskih pokušaja radikalnim hirurškim <strong>za</strong>hvatima u<br />
maloj karlice, pa je jednogodišnje preživljavanje u slučaju perzistentne ili rekurentne bolesti<br />
svega 10% i 15%. Lečenje pacijenata sa izolovanim metasta<strong>za</strong>ma u plućima ili niskim<br />
vaginalnim recidivima može biti uspešno, ali su takvi slučajevi retki. Većina recidiva pogodna<br />
je samo <strong>za</strong> palijativni tretman.<br />
Pacijentkinjama u kojih je došlo do pojave lokalnog recidiva posle histerektomije trebalo bi<br />
odrediti pelvično zračenje zbog toga što nekima od njih, ono može da obezbedi dugotrajnu<br />
lokalnu kontrolu bolesti i duže preživljavanje. Uloga konkomitantne hemioterapije u ovim<br />
slučajevima do sada nije potpuno proučena.<br />
Lečenje recidiva nastalog posle zračne terapije <strong>za</strong>visi od mesta recidiva i proširenosti<br />
bolesti. Za većinu pacijentkinja sa centralnim recidivom standardni hirurški pristup je<br />
egzenteracija, ali ona mora biti pažljivo razmotrena imajući u vidu sve karakteristike<br />
medicinskog i psihološkog statusa pacijentkinje. Nekada u polovini slučajeva fatalna, ova<br />
operacija sada ima mortalitet manji od 10%, a napredak u rešavanju problema urinarnog<br />
konduita, rekonstrukcije vagine i niske rektalne anastomoze omogućavaju život koji se bliži<br />
normalnom. Opšte 5-godišnje preživljavanje ovako lečenih pacijentkinja je od 30-60% 110 .<br />
Ograničenije tehnike kao što je radikalna histerektomija su rezervisane samo <strong>za</strong> male<br />
rekurentne lezije (manje od 2cm), s tim što je stopa komplikacija urinarnog sistema prilikom<br />
ovakvog lečenja povećana.<br />
Za recidiv pelvičnog zida ili ostale oblike ograničenog (ali ne centralnog recidiva) ispituju se<br />
pristupi koji podrazumevaju kombinaciju hirurgije i intraoperativnog elektronskog zračenja i/ili<br />
brahiterapije 111 .<br />
13.11. Preporuke <strong>za</strong> lečenje recidiva/relapsa <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong><br />
Preporuka<br />
O svim relapsima/recidivima mora detaljno raspravljati Multidisciplinarni tim<br />
(Konzilijum) <strong>za</strong> ginekološke tumore<br />
Klasa<br />
Preporuke/<br />
Stepen<br />
doka<strong>za</strong><br />
I C<br />
57
Change language