VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
platinom ( obično karboplatinom ako je u prvoj liniji primenjen cisplatin). Kombinovani<br />
modaliteti onkološkog lečenja često su praćeni većim komplikacijama te iziskuju<br />
multidiciplinarni pristup u lečenju, a relativni rizici i korist tretmana <strong>za</strong> svakog pacijenta<br />
moraju se posebno razmatrati.<br />
Uloga hirurgije<br />
Kod lokalno uznaperdovalog <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong> hirurgija ima ograničenu ulogu i uglavnom<br />
je rezervisana <strong>za</strong> pojedinačne slučajeve IVa stadijuma bolesti sa centralno lokalizovanim<br />
tumorom kod kojih postoji vezikovaginalna fistula 62 . U tim slučajevima može se uraditi<br />
pelvična egzenteracija prema striktnim indikacijama i pod uslovom da radiološki pregledi<br />
pelvisa abdomena i grudnog koša isključe udaljene metastaze.<br />
Takođe, ukoliko postoji rektovaginalna ili vezikovaginalna fistula može se izvesti kolostoma<br />
odnosno perkutana nefrostoma uz nastavak specifičnog onkološkog lečenja.<br />
U nekim centrima se kod lokalno uznapredovalih tumora identifikuju i reseciraju svi uvećani,<br />
pozitivni čvorovi, čak i kada se zračenje planira kao primarni tretman, jer se veruje da<br />
zračenje, iako je sposobno da steriliše male metstaze u limfne čvorove 107 , nije mnogo<br />
uspešno kod metastatski promenjenih uvećanih limfnih čvorova. Hirurško otklanjanje<br />
uvećanih nodusa poka<strong>za</strong>lo se sigurnim postupkom koji ne povećava morbiditet, niti<br />
pospešuje sisemsko proširivanje bolesti 108 . Preživljavanje pacijentkinja sa uvećanim<br />
nodusima koji su otklonjeni je značajno veće (31%) u odnosu na preživljavanje onih kod<br />
kojih uvećani limfni čvorovi nisu otklonjeni (6%) 109 .<br />
13.9. Preporuke <strong>za</strong> lečenje stadijuma IIb-IV <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong><br />
Preporuka<br />
Opšte preporuke <strong>za</strong> lečenje uznapredovalog karcinoma grlića<br />
<strong>materice</strong><br />
Bilo koja pacijentkinja sa rakom grlića <strong>materice</strong> kod koje se planira radikalna<br />
radioterapija (lokalno uznapredovala bolesti, stadijum Ib2, bolest ranog<br />
stadijuma visokog rizika ili pozitivni limfni čvorovi) treba da ima konkurentnu<br />
hemoiradijaciju sa platina-baziranom hemioterapijom, ako njeno opšte stanje<br />
to dozvoljava.<br />
Balans između rizika i benefita mora se odmeriti pre nego što se ponudi<br />
hemoiradijacija kao tretman <strong>za</strong> cervikalni kancer<br />
Nema studija koje su direktno poredile različite cisplatinske režime. Na<br />
osnovu podataka o toksičnosti iz randomiziranih kontrolisanih studija,<br />
cisplatin bi trebalo primenjivati nedeljno 40mg/m2<br />
Pacijentkinje koje zbog opšteg stanja ili udrženih bolesti (komorbiditeta) ne<br />
mogu dobiti hemioterapiju mogu se lečiti samo radioterapijom<br />
Stadijum IIb<br />
Lečenje kod stadijuma II b može biti<br />
• radikalna kombinovana zračna terapija<br />
• radikalna radio-hemioterapija konkomitantno ako se radi o:<br />
bilateralnoj infiltraciji parametrijuma, CT verifikovanom uvećanju<br />
limfnih čvorova male karlice (pelvičnoj limfadenopatiji) i volumenu<br />
tumor-grlić ≥ 5cm.<br />
Stadijum IIIa, IIIb<br />
Klasa<br />
preporuke/<br />
Stepen<br />
doka<strong>za</strong><br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
A<br />
A<br />
A<br />
C<br />
A<br />
55
Change language