VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Radioterapija<br />
Primarna radikalna zračna terapija provodi se primenom spoljašnjeg zračenja/transkutano i<br />
brahiterapije. Sa usavršenim tehnikama zračenja, posebno češćom primenom brahiterapije,<br />
uočena su poboljšanja u lokalnoj kontroli rasta tumora odnosno smanjenje stope recidiva i<br />
produženo preživljavanje. Povećani rizik od neuspeha terapije postoji kod pacijentkinja koje<br />
imaju:<br />
• tumor velike <strong>za</strong>premine<br />
• obostrano <strong>za</strong>hvaćenost parametrijuma<br />
• metastaze u limfnim čvorovima<br />
• loše opšte stanje i<br />
• niske vrednosti hemoglobina.<br />
Kod uznapredovale bolesti različiti histološki tipovi tumora nisu ne<strong>za</strong>vistan prognostički<br />
faktor. Retrospektivne studije su poka<strong>za</strong>le povećani rizik <strong>za</strong> nastanak lokalnih recidiva kod<br />
primene manje ukupne doze zračenja i režima sa produženim ukupnim vremenom zračenja<br />
na više od 50 dana. Smatra se da svaki dan prekida terapije povećava rizik <strong>za</strong> nastanak<br />
recidiva <strong>za</strong> 1% 98 .<br />
Radikalna (definitivna) radioterapija, podrazumeva standardne doze transkutanog<br />
zračenja ranga 45-50Gy, isporučene frakcionisano u dnevnim do<strong>za</strong>ma, kombinovano sa<br />
brahiterapijom, u 4-5 aplikacija i dozom od TD7Gy po aplikaciji obračunatoj u tački A.<br />
Ukupne radikalne doze, <strong>za</strong> male tumore (1cm- stadijum Ib1) su ranga 75Gy, do 80-90Gy/<br />
tačka A <strong>za</strong> više stadijume. Doze se mogu korigovati shodno opštem stanju pacijenta, uz<br />
smanjenje doze i palijativni efekat zračnog tretmana (Stepen preporuke IA) 52 .<br />
Transkutanim zračenjem, fotonskim snopovima visokih energija (10 MEV), deluje se na<br />
tumor, infiltrisane parametrijume, regionalne limfatike i <strong>za</strong>hvaćene susedne organe.<br />
Brahiterapijom se izvori jonizujućih zračenja, putem aplikatora, dovode u neposredni kontakt<br />
sa tumorom grlića, uz isporuku vrlo visoke doze zračenja u tumor i poštedu okolnih struktura<br />
(bešika, rektum), što je osnovni faktor <strong>za</strong> lokalnu kontrolu bolesti. Najčešće se koristi<br />
int<strong>raka</strong>vitarna tehnika sa aplikacijom izvora zračenja kroz vaginu u tumor-grlić i uterus, ređe<br />
interstcijalna tehnika, sa aplikacijom igala u velike tumorske mase sa zbrisanom<br />
regionalnom anatomijom. Obučenost i iskustvo su neophodne pri izvođenju brahiterapije.<br />
Kada se zračenja para-aortalnih limfnih čvorova primenjuje profilaktički, standardna do<strong>za</strong> od<br />
45Gy, uz upotrebu naprednih tehnika, može se povećati i do 60Gy kod prisutnog uvećanja<br />
limfnih čvorova (limfadenomegalije).<br />
Napredne tehnike, bazirane na CT ili MR: konformalna i IMRT (radioterapija modulisanim<br />
intenzitetom) kao i CT/MR bazirana brahiterapija, omogućavju bolju poštedu zdravih organa<br />
(tanko crevo, besika, rektum) i povećanje doze.<br />
Hemioterapija<br />
Iako se karcinom grlića <strong>materice</strong> tradicionalno smatrao hemiorezistentnom bolešču,<br />
savremena saznanja ukazuju na postojanje hemiosenzitivnosti, te se korist od primene<br />
hemioterapije u uznapredovalim ili rekurentnim slučajevima karcinoma grlića matetice još<br />
uvek ispituje u brojnim kliničkim studijama. U primarnom lečenju ovih slučajeva<br />
hemioterapija se može primeniti kao neoadjuvantna terapija (NAHT) i konkomitantna terapija<br />
uz radioterapiju. Primena adjuvantne hemioterapije u operisanih bolesnica sa faktorima<br />
rizika kao jedinog dodatnog vida lečenja se ne preporučuje jer ne doprinosi boljem ukupnom<br />
ishodu, ali postoje ohrabrujući rezultati primene konsolidacione adjuvantne terapije posle<br />
primarne hemioradioterapije (II,C).<br />
53
Change language