VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kod tumora većih od 4cm (Ib2), u cilju smanjenja morbiditeta,<br />
neophodno je razmotriti ne-hirurško lečenje, jer se u ovim slučajevima<br />
posle hirurgije predviđa adjuvanta iradijacija sa ili bez hemioterapije.<br />
Laparoskopski asistiranu vaginalnu histerektomija ne treba raditi<br />
pacijentkinjama sa tumorom većim od 2 cm. Hirurg koji izvodi ovu<br />
procedure mora biti adekvatno edukovan<br />
Nema saglasnosti o broju limfnih čvorova koje treba odstraniti tokom<br />
pelvične limfadenektomije. Međutim, dobra klinička praksa je da se<br />
odstrani što je moguće više čvorova.<br />
Ukoliko se histopatološkim pregledom posle operacije utvrdi prisustvo<br />
nepovoljnih prognostičkih parametara, primenjuje se adjuvantna zračna<br />
terapija ili hemo-iradijacija. Ovu terapiju treba <strong>za</strong>početi 3-5 nedelja posle<br />
operacije<br />
Kombinovani modaliteti onkološkog lečenja dovode do povećanja nivoa<br />
komplikacija, posebno genitourinarnih i gastrointestinalnih, te iziskuju<br />
multidiciplinarni pristup u lečenju i pažljivu procenu relativnih rizika i<br />
benefita tretmana <strong>za</strong> svakog pacijenta posebno.<br />
Ako je kontraindikovana operacija primenjuje se radikalna zračna<br />
terapija ili konkurentna hemoiradijacija<br />
Konkomitantna hemoiradijacija (Cis-platinum bazirana) može se<br />
primeniti umesto hirurgije u slučajevima u kojima preopertivna procena<br />
prognostičkih parametara ukaže da će biti neophodno postoperativna<br />
adjuvantna terapija.<br />
Kod mladih pacijentkinja koje <strong>za</strong>htevaju očuvanje fertiliteta, može se<br />
razmotriti radikalna trahelektomija sa pelvičnom limfadenektomijom<br />
ukliko su ispunjenji sledeći uslovi:<br />
• Tip tumora (skvamozni, adeno, adenoskvamozni)<br />
• Veličina tumora 5mm)<br />
• Negativni limfni čvorovi<br />
• Preostala dužina grlića veća od 1 cm<br />
• Starost < 39 godina<br />
Alternativni tretman može biti i neoadjuvantna hemioterapija sa<br />
koni<strong>za</strong>cijom i pelvičnom limfadenektomijom, ali u strogo odabranim<br />
slučajevima i ne kao standardni tretman<br />
Žene koje <strong>za</strong>htevaju očuvanje fertiliteta treba da budu infromisane o<br />
potencijalnim rizicima <strong>za</strong> pojavu recidiva, kao i o nestandardnoj prirodi<br />
trahelektomije.<br />
Hirurško lečenje <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong> <strong>za</strong>hteva dobru organi<strong>za</strong>ciju. Manje<br />
komplikovane hirurške tehnike mogu se raditi u centrima sekundarnog<br />
nivoa, a visoko specijalizovane radikalne operacije neophodno je<br />
centralizovati.<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
I<br />
B<br />
C<br />
C<br />
A<br />
A<br />
A<br />
C<br />
C<br />
C<br />
C<br />
C<br />
49
Change language