VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
• Odluku o lečenju donosi Multidisciplinarni tim (Konzilijum) lekara u koji treba da budu<br />
uključeni: ginekolog-onkolog, patolog, radioterapeut, medikalni onkolog i<br />
radiodijagnostičar<br />
13.2. Mikroinvazivni karcinom grlića <strong>materice</strong> – Stadijum Ia<br />
Koncept mikorinvazivnog karcinoma grlića <strong>materice</strong> uveden je jos 1947. godine <strong>za</strong> lezije koje<br />
se ne šire više od 5 mm u stromu grlića <strong>materice</strong>, verujući da ove male lezije imaju mnogo<br />
bolju prognozu od ostalih oblika stadijuma I bolesti. Prema važećoj klasifikaciji karcinoma<br />
grlića <strong>materice</strong> Internacionalne federacije <strong>za</strong> ginekologiju i opstetriciju (FIGO), ukoliko tumor<br />
nije makroskopski vidljiv, a ima dubinu penetracije manju od 5 mm i širinu manju od 7 mm,<br />
klasifikuje se kao mikorinvazivni karcinom (FIGO stadijum Ia).<br />
Dijagno<strong>za</strong> mikroinvazivnog kacinoma grlića <strong>materice</strong> postavlja se isključivo koni<strong>za</strong>cijom,<br />
primenom tehnike koja ne ostavlja kauterizovane margine. U novijoj literaturi, prihvata se i<br />
ekscizija omčičom (Loop dijatermija) ukoliko je uzorak adekvatan (dovoljne veličine i<br />
resekcionih margina koje dozvoljavaju pouzdanu histološku procenu). Ako je koni<strong>za</strong>cija<br />
definitivni vid tretmana margine konusa moraju biti zdrave (videti Preporuke <strong>za</strong> određivanje<br />
stadijuma kod Mikroinvazvnog karcinoma). Ukoliko je kod stadijuma Ia na marginama<br />
konusa CIN, a klinički nalaz je takav da je vaginalni deo grlića potpuno aplatiran, procenu<br />
obima re-intervencije/operacije donosi multidisciplinarni tim, posle pažljivog uvida u klinički i<br />
histopatološki nalaz. U ovim slučajevima najčešće se radi modifikovana radikalna<br />
histerktomija sa limfadenektomijom (Stepen preporuke IC) 62 .<br />
Kada se odlučuje o daljem postupku, neophodno je poznavati sve potrebne histopatološke<br />
parametre <strong>za</strong> mikroinvazivni karcinom.<br />
Neophodni histopatološki (HP) parametri <strong>za</strong> mikroinvazivni karcinom su:<br />
• Dubina invazije<br />
• Širina tuumora<br />
• Diferencijacija tumora<br />
• Limfo-vaskularna invazija (LVI)<br />
• Resekcione margine<br />
U pacijentkinja sa stadijumom Ia 1 cervikalnog karcinoma u kojih nema limfovaskularne<br />
invazije prisustvo metasta<strong>za</strong> utvrđeno je u manje od 0.1% slučajeva (Tabela 13.1.) 63 . Zbog<br />
toga se smatra da su koni<strong>za</strong>cija (ukoliko su resekcione ivice negativne) ili obična<br />
histerektomija uspešan tretman u praktično svim slučajevima. Na izbor tretmana utiče želja<br />
pacijentkinje da očuva fertilitet.<br />
Iako je limfovaskularna invazija nepovoljan prognostički faktor, njen prognostički značaj u<br />
stadijumu Ia1 karcinoma grlića <strong>materice</strong> nije pouzdano utvrđen. Procenat metasta<strong>za</strong> u limfne<br />
čvorove male karlice je 2%, zbog čega se u ovim slučajevima predlaže limfadenektomija.<br />
Tabela 13.1. Procenat <strong>za</strong>hvaćenosti limfnih čvorova male karlice kod stadijuma Ia <strong>raka</strong><br />
grlića <strong>materice</strong><br />
Dubina invazije (u mm) LVI Rizik <strong>za</strong> nodalne metastaze<br />
0-3 - < 1 / 1000<br />
0-3 + 2 / 100<br />
43
Change language