VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ultrazvuk nije pouzdan ni u određivanju promarne veličine tumora, niti statusa limfnih<br />
čvorova 57 Transrektalni ultrazvuk može biti koristan, ali samo ako ga rade veoma iskusni<br />
sonografičari posvećeni patologiji male karlice 58 .<br />
Limfangiografija nije rutinski dostupna u mnogim centrima. Iako nema komparativnih studija<br />
koje bi limfangiografiju uporedile sa CT i MR, smatra se da je manje senzitivna nego drugi<br />
savemeni modaliteti <strong>za</strong> preoperativnu procenu, sa pozitivnim prediktivnim vrednostima koje<br />
su kod karcinoma grlića <strong>materice</strong> varijabilne (14-80%) 57 .<br />
Postoje konzistentni dokazi da i CT i MR imaju lošu senzitivnost <strong>za</strong> detekciju metasta<strong>za</strong> u<br />
limfne čvorove, ukoliko se koriste kriterijumi veličine (generalno, granica promera čvora je<br />
1cm <strong>za</strong> pozitivnu <strong>za</strong>hvaćenost) i morfologije limfnih čvorova i u maloj karlici i para-aortalno.<br />
Ovo je posledica prisustva metasta<strong>za</strong> i u limfnim čvorovima koje su normalne veličine. MRI<br />
je nešto bolji nego CT 52,59 57,78, a PET-CT sken je <strong>za</strong> sada najtačniji imidžing metod <strong>za</strong><br />
detekciju <strong>za</strong>hvaćenosti limfnih čvorova 56,60 . Kod bolesti ranog stadijuma PET-CT ima<br />
senzitivost između 53% i 73% i specifičnost između 90% i 97% <strong>za</strong> detekciju <strong>za</strong>hvaćenosti<br />
limfnih čvorova, dok se kod uznapredovale bolesti senzitivnost <strong>za</strong> detekciju <strong>za</strong>hvaćenosti<br />
para-aortnih limfnih čvorova povećava na 75%, a specifičnost na 95% 60 .<br />
Sa nalazima svih potrebnih pregleda, bolest se svrstava u jedan od stadijuma bolesti<br />
određenih FIGO klasifikacijom (Tabela 12.2.). Paralelno, koristi se i pTNM sistem<br />
klasifikacije tumora (Tabela 3.3.) 61 .<br />
12.2. FIGO sistem određivanja stadijuma <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong><br />
FIGO sistem stadiranja, 2009 51<br />
Stadijum I<br />
Karcinom je striktno ograničen na grlić<br />
(širenje na korpus ne treda da bude uzeto u obzir)<br />
Stadijum<br />
IA:<br />
Invazivni karcinom koji se može dijagnostikovati samo mikroskopski, da najdubljom invazijom ≤5 mm<br />
i najvećim širenjem ≤7 mm<br />
Stadijum IA1: Izmerena stromalna invazija od ≤3.0 mm u dubinu i širenje ≤7.0 mm.<br />
Stadijum IA2: Izmerena stromalna invazija od >3.0 mm, a ≤5.0 mm sa širenjem ne<br />
većim od >7.0 mm<br />
Stadijum IB: Klinički vidljive lezije ograničene na grlić <strong>materice</strong> ili pre-klinički kancer veći od<br />
stadijuma IA *<br />
Stadijum IB1: Klinički vidljiva lezija ≤4.0 cm u najvećoj dimenziji<br />
Stadijum IB2: Klinički vidljiva lezija >4.0 cm u najvećoj dimenziji<br />
Stadijum II<br />
Karcinom grlića koji vrši invaziju izvan uterusa, ali ne na pelvični zid, niti na donju trećinu<br />
vagine<br />
Stadijum IIA: Bez invazije u parametrijume<br />
Stadijum IIA1: Klinički vidljiva lezija ≤4.0 cm u najvećoj dimenziji<br />
Stadijum IIA2: Klinički vidljiva lezija >4 cm u najvećoj dimenziji<br />
Stadijum IIB: Sa jasnom invazijom parametrija<br />
39
Change language