VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
9. Klinička slika <strong>raka</strong> grlića materce<br />
Rak grlića <strong>materice</strong> razvija se veoma sporo i u većini slučajeva potrebno je 8 do 10 godina<br />
da iz faze premaligne promene pređe u invazivni karcinom. Tokom tog vremena, ni<br />
premaligne promene, ni početni karcinom ne daju nikakve simptome. Zbog toga je jedini<br />
način da se ova bolest otkrije u ranoj fazi razvoja redovni ginekološki pregled i uzimanje<br />
brisa grilća <strong>materice</strong> <strong>za</strong> citološki pregled (Papanikolau test).<br />
Kada se rak grlića <strong>materice</strong> proširi, obično daje sledeće simptome:<br />
• Krvavljenje posle polnog odnosa<br />
• Uporan sukrvičav vaginalni sekret<br />
• Bol u maloj karlici<br />
Vaginalno krvavljenje je najčešći simptom koji se pojavljuje u pacijentkinja sa<br />
uznapredovalim invazivnim karcinomom grlića. Najčešće je to postkoitalno krvavljenje, ali se<br />
može pojaviti i kao iregularno intermenstrualno ili postmenopauzno krvavljenje. Može biti<br />
prisutna izrazito pojačana vaginalna sekrecija neprijatnog mirisa.<br />
Ukoliko postoji dugotrajno krvavljenje, pacijentkinja se može žaliti na slabost ili druge<br />
simptome koji su posledica anemije. Krvavljenja iz tumorskih krvnih sudova mogu nekada<br />
biti tako jaka i iznenadna da su neophodne transfuzije kako bi se poboljšalo opšte stanje<br />
pacijentkinje. Ovakva krvavljenja nastaju posle povrede novostvorenih tumorskih krvnih<br />
sudova, tokom odnosa, prilikom pregleda, uzimanja uzorka tkiva <strong>za</strong> histopatološki pregled ili<br />
spontanim odvajanjem nekrotičnih tumorskih masa.<br />
Ponekad se može javiti bol u maloj karlici ili hipogastrijumu i on je obično posledica nekroze<br />
tumora ili udružene pelvične inflamatorne bolesti. Neke pacijentkinje mogu se žaliti na bol u<br />
lumbosakralnoj ili glutealnoj regiji i u ovim slučajevima mora se misliti na mogućnost<br />
<strong>za</strong>hvaćenosti ilijačnih ili paraaortnih limfnih čvorova sa širenjem na lumbosakralne korene<br />
spinalnih nerava ili na hidronefrozu. Ponekad epigastični bol ili bol u leđima mogu biti<br />
posledica metasta<strong>za</strong> u paraaortne limfne čvorove.<br />
Urinarni ili rekatlni simptomi (hematurija, rektalno krvavljenje) mogu se pojaviti u kasnijim<br />
stadijumima bolesti, kao posledica invazije tumora u bešiku ili rektum. Ako je bolest<br />
uznapredovala biće prisutne i ostale odlike maligne bolesti, kao što su gubitak težine,<br />
kaheksija i opšta slabost.<br />
Najveći broj slučajeva invazivnog <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong> dijagnostikuje se kod žena koje<br />
nisu redovno odlazile na ginekološke preglede.<br />
10. Histopatologija <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong><br />
Svetska zdravstvena organi<strong>za</strong>cija (SZO, WHO) definiše tri kategorije epitelijalnih tumora<br />
grlića <strong>materice</strong>: skvamozne, glandularne (adenokarcinom) i druge epitelijalne tumore<br />
uključujući neuroendokrine tumore i nediferentovan karcinom. Skvamocelularni karcinomi<br />
čine oko 70-80% svih karcinoma grlića <strong>materice</strong>, dok se adekonarcinomi javljaju u 10-15%<br />
slučajeva 48 .<br />
Skvamozni karcinomi su sastavljeni od ćelija koje su jasno skvamozne, ali se razlikuju bilo u<br />
obliku rasta ili citološkoj morfologiji. U gradiranju ovih tumora ranije je korišćen Broders-ov<br />
sistem gradiranja. Kasnije su ovi tumori klasifikovani u keratonizujuće, nekeratinizujuće i<br />
34
Change language