VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kod CIN 3 lezija poželjno je primeniti ekscizioni tretman I B<br />
Koni<strong>za</strong>cija se smatra dovoljnom hirurškom procedurom <strong>za</strong> tretman CIN 3, I C<br />
ukoliko su ivice resekcije zdrave.<br />
Histerektomija nije indikovana kao primarni tretman lezija teškog stepena i<br />
može se uraditi ukoliko postoje drugi razlozi (miomi, udruženi pelvični tumori,<br />
iregularna krvavljenja koja se ne mogu zbrinuti konzervativnim tretmanom),<br />
ali samo pod uslovom da nema citoloških ili kolposkopskih sumniji na<br />
postojanje invazivne bolesti.<br />
Ukoliko se promene teškog stepena dijagnostikuju u trudnoći, neophodno je<br />
isključiti invazivnu bolest, a <strong>za</strong>tim kolposkopski i citološki pregled raditi svaka<br />
dva meseca tokom trajanja trudnoće. Pacijentkinju treba ponovo pregledati 8<br />
nedelja posle porođaja i postupiti prema nalazu.<br />
I C<br />
6.3. Preporuke <strong>za</strong> tretman Adenokarcinoma in situ (AIS)<br />
Preporuka<br />
Klasa<br />
preporuke/<br />
Stepen<br />
doka<strong>za</strong><br />
Nalaz AIS uvek <strong>za</strong>hteva eksciziju sa kiretažom ostatka cervikalnog kanala I A<br />
Postupak kod žena sa dijagnostikovanim AIS na koni<strong>za</strong>ciji <strong>za</strong>visi od godina II C<br />
života i želje <strong>za</strong> očuvanjem fertiliteta, kao i od statusa resekcionih margina<br />
Kod žena koje su <strong>za</strong>vršine rađanje, predlaže se histerektomija zbog II C<br />
otežanog pouzdanog citološkog praćenja, velike stope recidiva i<br />
multifokalne prirode bolesti<br />
7.1. Izbor metode<br />
7. Principi i metode tretmana<br />
• Nema jasno superiorne konzervativne hirurške tehnike <strong>za</strong> lečenje i eradikaciju<br />
cervikalne intra-epitelne neoplazije (CIN) 39 . (Stepen preporuke IB)<br />
• Ekscizija je poželjnija od ablacije zbog mogućnosti histopatološkog pregleda<br />
odstranjenog tkiva (Stepen preporuke IC)<br />
• Ablativne procedure (krioterapija, radikalna dijatermija, hladna koagulacija i laser<br />
vapori<strong>za</strong>cija) su prihvatljive samo pod sledećim uslovima:<br />
- Mora biti vidljiva cela Zona transformacije<br />
- Jedna ili više biopsije treba da budu uzete sa polja koja kolposkopski pokazuju<br />
najteže promene<br />
- Rezultat histopatološkog pregleda biopsije treba da bude poznat pre destruktivne<br />
terapije<br />
- Krioterapiju ne treba raditi kod velikih lezija koje <strong>za</strong>hvataju više od 75% grlića, lezija<br />
koje prelaze na vaginalni zid ili se šire više od 2mm izvan krio-sonde. Ovo se odnosi i<br />
na hladnu koagulaciju, ali ne i na radikalnu dijatermiju<br />
- Ne sme postojati sumnja na invazivnu bolest ni citološki, ni kolposkopski, niti u<br />
nalazu biopsije<br />
- Citološki bris ne sme pokazivati atipične glandularne ćelije<br />
- Destruktivna terapija treba da se provodi pod kolposkopskom kontrolom od strane<br />
iskusnog kolposkopičara<br />
- Mora biti obezbeđeno adekvatno praćenje<br />
27
Change language