26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja - Perearstikeskus.ee
26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja - Perearstikeskus.ee
26/08/2005 J. Starkopf. TÃ anestesioloogia ja - Perearstikeskus.ee
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>26</strong>/<strong>08</strong>/<strong>2005</strong><br />
Organismi vedelikesüst<strong>ee</strong>mi seisund?<br />
Uuri haiget, mitte analüüse!<br />
• Rakuvälise vedeliku, ringleva vere mahu kliiniline hindamine<br />
Anamn<strong>ee</strong>s<br />
Arteriaalne vererõhk<br />
Diagnoos<br />
Tsentraalne v<strong>ee</strong>nirõhk<br />
Kliiniline pilt<br />
Kopsuarteri kiilurõhk<br />
Väline vedelikubilanss Diur<strong>ee</strong>s<br />
• Laboratoorsed analüüsid<br />
Hgb, Hkt<br />
Na + , osmolaarsus<br />
K +<br />
Üldvalk, albumiin, onkootne rõhk<br />
Kreatiniin, uurea<br />
Glükoos, laktaat<br />
Veregaasid, HAT<br />
19<br />
Anamn<strong>ee</strong>s<br />
• Kui kaua <strong>ja</strong> mil määral on katkenud normaalne toitumine?<br />
Joomine?<br />
• Oksendamine? Selle iseloom?<br />
• Kõhulahtisus? Selle iseloom?<br />
• Muud välised vedelikukaod?<br />
• Uriinihulga muutused?<br />
• Janu? Suu kuivamine?<br />
• Haiglatingimustes - väline vedelikubilanss?<br />
20<br />
Objektiivne staatus<br />
• Haige asend, aktiivsus? Kalduvus kollapsile?<br />
• Näojooned, silmad?<br />
• K<strong>ee</strong>le, suu limaskesta seisund?<br />
• Nahavärvus, küünte, konjuktiivide värvus?<br />
• Nahaturgor, määratav turse?<br />
• Nahaalune v<strong>ee</strong>nivõrgustik kätel <strong>ja</strong> laba<strong>ja</strong>lgadel? Kaelav<strong>ee</strong>nide täitumus?<br />
• Jäsemete - käte, laba<strong>ja</strong>lgade - temperatuur?<br />
• Hingamise iseloom? Kopsude alaosade auskultatsioon<br />
• Pulsisagedus, iseloom?<br />
• Arteriaalne vererõhk?<br />
• Maksa palpatsioon<br />
• Lokaalsed vedelikukogumid – pehmed koed, kõhuõõs, pleuraõõs,<br />
Hüpovol<strong>ee</strong>mia<br />
• Anamn<strong>ee</strong>sis:<br />
• ringleva veremahu langus – äge krooniline verekaotus, füüsiline<br />
inaktiivsus, valguvaegus, arteriaalne hüpertensioon ilma<br />
südamepuudulikkuseta<br />
• rakuvälise vedeliku mahu langus – defitsiit välises<br />
vedelikubilansis, 3. vedelikuruumi teke, oliguuria või patoloogiline<br />
polüuuria<br />
• Tüh<strong>ja</strong>d, halvasti jälgitavad perif<strong>ee</strong>rsed v<strong>ee</strong>nid, madal tsentraalne<br />
venoosne rõhk, kopsuarteri kiilumisrõhk<br />
• Janutunne<br />
vedelik mao- või soolevalendikus? 21<br />
22<br />
Hüpovol<strong>ee</strong>mia<br />
• Arteriaalne hüpotoonia<br />
• Tahhükardia (massiivse verekaotuse korral võib algselt esineda<br />
bradükardia)<br />
• Verekaotuse puhul: kalduvus ortostaatilisele kollapsile, väike<br />
südamevari rindkere röntgenfilmil. Manifestsel juhul hemorraagiline<br />
šokk<br />
• Rakuvälise vedeliku mahu languse puhul: nõrkus, apaatia, hiljem<br />
teadvuse hägunemine, kooma. Isutus, iiveldus. Kollab<strong>ee</strong>runud v<strong>ee</strong>nid,<br />
teravnenud näojooned, aukuvajunud silmad. Kuiv k<strong>ee</strong>l.<br />
• Oliguuria, üleminekuga anuuriaks.<br />
23<br />
Hüpervol<strong>ee</strong>mia<br />
• Anamn<strong>ee</strong>sis:<br />
• ringleva veremahu tõus – vere preparaatide <strong>ja</strong>/või kolloidaalsete<br />
vereasenda<strong>ja</strong>te võimalik ületransfusioon, südame paispuudulikkus,<br />
v<strong>ee</strong> <strong>ja</strong> Na + retensioon<br />
• rakuvälise vedeliku mahu tõus – RVV mahu suurenemisega<br />
kulgev põhihaigus, positiivne vedelikubilanss infusioonravil<br />
• Veremahu tõus: täitunud perif<strong>ee</strong>rsed v<strong>ee</strong>nid (kaelav<strong>ee</strong>nid!), kõrgenenud<br />
tsentraalne venoosne rõhk, kopsuarteri kiilumisrõhk<br />
• Rakuvälise vedeliku mahu tõus: subkutaanse koe <strong>ja</strong> naha turselisus,<br />
pastoossus, periorbitaalne turse, skl<strong>ee</strong>rade turse. Anasarka, astsiit,<br />
hüdrotooraks.<br />
24<br />
J. <strong>Starkopf</strong>. TÜ <strong>anestesioloogia</strong> <strong>ja</strong><br />
intensiivravi kliinik 4
Change language