dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ody max. bolestivosti, často lokalizované v mieste úponov šliach a svalov (napr. výbeţkov<br />
stavcov).<br />
K všeobecným príznakom d. patria parestézie, bolesti a poruchy citlivosti v postihnutom<br />
→dermatóme, zníţenie reflexov, atrofia svalov, príp. parézy, obmedzenie pohyblivosti chrbtice a jej<br />
antalgické postavenie. Prítomný býva pozit. Lasègueov a Schoberov príznak, bolestivé Valleixových<br />
body a ďalšie príznaky koreňového dráţdenia. V ťaţších prípadoch sa vyvíja obraz priečnej lézie<br />
miechy. Ku komplikáciám d. patrí ireverzibilné poškodenie nervových koreňov tlakom.<br />
Prolaps platničky zvyšuje tenziu na zadné väzy, dura mater a nervové pošvy a vyvoláva bolesť<br />
sprostredkovanú rr. recurrentes meningicae a n. sinuvertebralis Luschkae. Platnička s pretrhnutým<br />
prstencom a stratou jadrového materiálu (prolapps, sekvester) uţ neabsorbuje nárazy a otrasy a<br />
zhoršuje stabilitu pohybového segmentu. Zvýšený tlak a ťah pôsobiace na medzistavcové kĺby<br />
vyvolávajú fazetový sy. s miestnou paravertebrálnou bolesťou a pseudoradikulárnym vyţarovaním<br />
do končatín sprostredkované kĺbovými nervami a rr. articulares (mediálnych vetiev rr. dorsales<br />
miechových nervov). Blokáda faziet ani anestézia kĺbových nervov neoplyvní nestabilitu al. tenzné<br />
bolesti sprostredkované nn. sinuvertebrales Luschkae, preto je potrebná prechodná imobilizácia.<br />
Bolestivé sú aj samotné svalové spazmy (ischémia) a zvýšená tenzia vyvoláva bolesť v úpo-noch<br />
svalov a šliach. Na vzniku bolestí sa zúčastňuje aj neurovegetatívna, najmä sympatiková zloţka. Pri<br />
stenóze chrbticového kanála sa dostavuje claudicatio intermittens uţ po niekoľkých 100 m i menej.<br />
Neurol. deficit, najmä motorický, sa dá vyvolať rýchlou chôdzou al. Ratschowovým-Lasègueovým<br />
testom: pacient s napnutými dolnými končatinami vyvýšenými do 60 <strong>–</strong> 90° vykonáva opakované<br />
flexie a extenzie nôh (napr. 50-krát al. 2 min), potom sa <strong>sk</strong>úša svalová sila pri vystretých a ohnutých<br />
nohách. Pri významnej stenóze al. hernii platničky sa parézy zvýraznia a po krátkom čase opäť<br />
vymiznú. Na rozdiel od cievne podmienenej klaudikácie ostávajú pritom nohy teplé, normálne<br />
sfarbené a pulzácia na a. dorsalis pedis a a. tibialis posterior býva hmatná.<br />
Dg. <strong>–</strong> lumbálneho postihnutia sa stanovuje na základe neurol. vyšetrenia, rtg. a CT vyšetrenia, príp.<br />
perimyelografie.<br />
Natívne rtg. dynamické snímky v max. predklone, záklone a inklinácii do obidvoch strán a so<br />
záťaţou umoţňujú posúdiť nielen tvar tela stavca, jeho zadnej hrany, výšku intervertebrálnej štrbiny,<br />
jej príp. zúţenie, ale aj nestabilitu v lumbosakrálnej oblasti. Tomografické snímky odhalia príp.<br />
pooperačnú discitídu. Sagitálny tomogram cielený na laterálny recessus znázorní jeho hĺbku a<br />
prispieva k dg. sy. laterálneho recesu.<br />
Myelografia v kombinácii s CT je dôleţitá pri stanovení dg. stenózy chrbicového kanála. CT<br />
znázorňuje najmä kostné štruktúry <strong>–</strong> oblúky, pedikle, kĺbové výbeţky a polohu zadnej hrany stavca<br />
voči priesvitu miechového kanála. Na axiálnych snímkach sa dá podrobne hodnotiť príp. protrúzia<br />
platničky, prítomnosť jej fragmentov vnútri chrbticového kanála.<br />
MRI zachytáva najmä mäkké štruktúry <strong>–</strong> nervy a korene (kompresia, prerušenie), väzy , platničky,<br />
cievy a miechové štruktúry (mechanické lézie, ischémia, edém ap.). Pomocou kontrastu s pouţitím<br />
gadolínium-DTPA sa dá podlíšiť fibrózne va<strong>sk</strong>ularizované tkanivo od ava<strong>sk</strong>ulárneho tkaniva di<strong>sk</strong>u.<br />
Dfdg. <strong>–</strong> prichádza do úvahy vývojová stenóza chrbticového kanála, nestabilita pohybového<br />
segmentu, discitída, arachnoiditída, epidurálna fibróza, lézie koreňov a periférnych nervov, nádory<br />
miechy, cysty lig. flavum a i. afekcie chrbtice (vertebrogénny bolestivý sy.; →syndrómy).<br />
Th. <strong>–</strong> konzervatívna th. je symptomatická, aplikuje sa fyzioterapia (liečebná gymnastika, masáţe),<br />
príp. analgetiká. Indikáciou na operáciu je hroziace odumretie koreňov, príznaky priečnej lézie<br />
miechy, sekvestrácia, sy. kompresie miechy prolapsom v hrudnej oblasti a nestabilita pohybového<br />
segmentu. V krčnej oblasti býva indikáciou na operáciu progredujúca vertebrogénna myelopatia.<br />
Urgentnou indikáciou je sy. kaudy a prípady s parézami. Parézy majú ţiaľ zlú prognózu aj pri<br />
63