dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
(najmä zadných). Degeneratívne zmeny (chondróza) medzistavcových platničiek sú veľmi časté.<br />
Začínajú sa vyvíjať v mladosti, pribliţne po 20. r. U človeka na rozdiel od štvornohých cicavcov je<br />
totiţ zaťaţenie chrbtice následkom vertikalizácie niekoľ-konásobne väčšie. K tomu prispieva aj<br />
fyziol. starnutie a najmä mikrotraumy vyvolané zaťaţovaním platničiek. Tieto faktory zapríčiňujú<br />
stratu pruţnosti a pevnosti platničiek (najmä v ich dorzálnych častiach), v kt. vznikajú radiálne<br />
trhliny.<br />
Najčastejšie bývajú postihnuté platničky medzi najviac zaťaţovanými stavcami L 4<strong>–</strong>5 , L 5 <strong>–</strong>S 1 a C 6<strong>–</strong>7 .<br />
Rozoznávajú sa tri stupne závaţnosti: 1. vysunutie anulus fibrosus do miechového kanála (protrusio<br />
disci intervertebralis); 2. vystúpenie nucleus pulposus cez trhlinu vo väzivovom prstenci [prietrţ,<br />
prolaps, extrúzia platničky <strong>–</strong> hernia (extrusio, prolapsus) disci intervertebralis], a to do<br />
medzistavcových otvorov (foramina intervertebralia), zriedkavejšie do miechového kanála po<br />
perforácii lig. longitudinale posterius; 3. sekvestrácia prolabovanej časti a prerušenie kontinuity s<br />
platničkou (sequestratio disci intervertebralis); fragmenty nucleus pulposus môţu putovať v<br />
miechovom kanáli a vyvolávať príznaky na mieste vzdialenom od pôvodného miesta platničky.<br />
Chondróza platničky progreduje aj po prolapse, príp. prolaps nemusí vţdy vzniknúť. Platnička sa<br />
postupne zmenšuje, a zniţuje, čo podmieňuje zúţenie medzistavcového priestoru. Následkom<br />
dlhotrvajúceho mechanického zaťaţovania chrbtice a starnutia väzivovo-kostného systému sa tvoria<br />
na predných a bočných hranách tiel susediacich stavcov, kde je fixované lig. longitudinale ant.<br />
osteofyty. Tento proces sa nazýva spondylóza, kt. sama býva klin. bezvýznamná. Vy<strong>sk</strong>ytuje sa<br />
často u starších osôb a aj pri rozsiahlej osteofytóze s premostením medzistavcových štrbín<br />
(syndezmofyty pripomínajúce Becheterewovu chorobu) a okrem<br />
obmedzenia pohyblivosti chrbtice nemusí vyvolávať klin. príznaky.<br />
Na priľahlých plochách stavcov (terminálne platničky) nastáva<br />
kondenzácia (osteochondróza). Ťaţko degenerovaný di<strong>sk</strong> uţ<br />
neprolabuje, významne však mení statické a dynamické pomery<br />
medzi susednými stavcami, čo zapríčiňuje rozvoj artrotických zmien<br />
na malých medzistavcových kĺboch (spondylartróza).<br />
Obr. Prolaps medzistavcovej platničky. 1 <strong>–</strong> normálne pomery; 2 <strong>–</strong><br />
protrúzia; 3 <strong>–</strong> pendlujúci prolaps; 4 <strong>–</strong> voľný al. sekvestrovaný<br />
prolaps; 5 <strong>–</strong> mediálny, resp. dorzomediálny prolaps; 6 <strong>–</strong> laterálny<br />
prolaps<br />
Klin. obraz <strong>–</strong> charakterizuje obyčajne náhly začiatok po mechanickom preťaţení. Protrúzie a hernie<br />
platničky sú častejšie v driekovej oblasti, zriedkavé v iných oblastiach. Dislokované platničky<br />
stláčajú najmä miechové korene a vyvolávajú sy. kompresie koreňov (vertebrogénne koreňové sy.;<br />
lumboischiadický sy.; →syndrómy). V hrudnej oblasti môţu stlačiť miechu a zapríčiniť koreňový sy.<br />
miechy. Zriedkavejšie sú d. krčnej (cervikobrachiálny sy.; →syndrómy) a výnimočné iných oblastí<br />
(kónusový sy.; sy. kaudy; →syndrómy). Dráţdenie miechových koreňov môţu vyvolávať aj sek.<br />
spondylartrotické zmeny. Ku koreňovým príznakom sa ne<strong>sk</strong>ôr pridruţujú aj bolesti v dôsledku<br />
funkčnej blokády v pohybovom segmente, tvorenom dvoma susednými stavcami vrátane<br />
väzivového a kĺbového spojenia. Vyvoláva ich priškripnutie drobných synóviových klkov al. drobných<br />
kĺbových meni<strong>sk</strong>ov, kt. sú aj v týchto kĺboch. Prítomné môţu byť aj rozličné reflexné zmeny, ako<br />
spazmus paravertebrálnych svalov, reflexné zmeny v koţi a podkoţnom tkanive (hyperalgické zóny<br />
prejavujúce sa zníţením prahu bolesti a zhrubnutím koţe a podkoţného tkaniva) a vyţarujúca<br />
bolesť v segmente podobná radikulárnej bolesti (pseudoradikulárna bolesť). Reflexne vznikajú aj<br />
62