dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
K d. patrí: 1. perkutánna d.; 2. mikrodi<strong>sk</strong>ektómia; 3. mikrodi<strong>sk</strong>ektómia s fúziou; 4. perkutánna fúzia.<br />
Perkutánna di<strong>sk</strong>ektómia <strong>–</strong> je min. invazívna, začína sa dg. di<strong>sk</strong>omanometriou al. di<strong>sk</strong>ografiou.<br />
Vyko-náva sa pri protrúzii al. prolapse platničky s intaktným prstencom a lig. longitudinale post.<br />
(,,zachovalý di<strong>sk</strong>“) a neprítomnosti sekvestrov, najmä pri lézii platničky L 4<strong>–</strong>5 . K platničke L 5 <strong>–</strong>S 1 býva<br />
horší prístup pretoţe laterálnej punkcii platničky bránia sakroiliacké kostné štruktúry. Výkon sa<br />
indikuje asi v 10 aţ 15 % di<strong>sk</strong>opatií a má asi 70 % úspešnosť.<br />
Mikrodi<strong>sk</strong>ektómia <strong>–</strong> je mikrochir. operácia platničky, kt. si vyţaduje incíziu dlhú asi 2,5 <strong>–</strong> 4 cm,<br />
optimálne osvetlenie a zväčšenie. Spočíva v odstránení malého mnoţstva kostného tkaniva<br />
parciálnou hemilaminektómiou (resekciou polovice stavcového oblúka s cieľom uvoľniť dva<br />
susediace korene al. dva medzistavcové priestory), laminotómiou al. interlaminárnou fenestráciou<br />
(resekcia ţltého väzu, príp. s parciálnou resekciou stavcového oblúka). Pri intrakanalikulárnej hernii<br />
platničky sa osvedčuje čo najširšia interlaminárna fenestrácia, kt. sa dáva prednosť pred klasickou<br />
laminektómiou (resekciou celého tela stavca a tŕňového výbeţku sprístupňujúcou durový vak a<br />
miechové korene), resp. hemilaminektómiou. Väčšie mnoţstvo kostného tkaniva sa odstraňuje pri<br />
stenóze miechového kanála a laterálneho recesu, ako aj pri migrujúcich fragmentoch platničky<br />
mediálnou artrotómiou a foraminotómiou (otvorenie laterálneho recesu). Na odstránenie mediálneho<br />
sekvestra stačí unilaterálny prístup, na odstrá-nenie voľného sekvestra bez stabilizácie (,,stabilná<br />
spondylolistéza“) malá fenestrácia, na selektívnu dekompresiu stenózy bez odstránenia platničky<br />
väčšia fenestrácia. Pri foraminovej a extraforaminovej hernii platničky sa osvedčuje istmotómia a<br />
vonkajšia foraminotómia z laterálneho prístupu bez fazetómie. Pri intrakanalikulárnej al.<br />
extraforaminovej hernii platničky je vhodný kombinovaný prístup so zachovaním kostno-kĺbových<br />
mostíkov. Pri recidivujúcej hernii je opakovaná mikrodi<strong>sk</strong>ektómia jednoduchšia ako reoperácie po<br />
veľkých výkonoch.<br />
Mikrodi<strong>sk</strong>ektómia s medzitelovou fúziou (spondylodézou) je vhodná pri hernii platničky, najmä<br />
opakovanej so stenózou al. bez nej a manifestnou nestabilitou, ako aj pri ,,lytickej“ spondylolistéze.<br />
Zadná lumbálna medzitelová fúzia (posterior lumbar interbody fusion, PLIF, vyvinutá v 40. rokoch r.<br />
Clowardom na korekciu luxačných zlomenín medzistavcových kĺbov spojených s roztrhnutím<br />
platničiek) pozostáva z úpravy výšky medzistavcového priestoru, ochrany nervových koreňov,<br />
obnovy zaťaţiteľnosti predných štruktúr a znehybnenie nestabilných, degenerovaných oblastí<br />
platničky. Do pripraveného medzistavcového priestoru sa pritom interponuje spongiózna pasta al. sa<br />
do vyfrézovanej dutiny vyvŕtanej do laterálnych častí medzistavcovej štrbiny zasahujúcej obidve<br />
krycie platničky (hornú i dolnú) vkladá valcovitý al. kockovitý kostný bločik, príp. medzistavcová<br />
klietka podľa Brantigana (carbon fiber cage). Pri zúţení medzistavcového priestoru a subluxačnom<br />
postavení príslušných medzistavcových kĺbov so zúţením foramina intervertebralia a hroziacou<br />
kompresiou koreňov sa osvedčuje predná medzitelová spondylodéza.<br />
Perkutánna fúzia sa vykonáva len na niekt. špecializovaných pracovi<strong>sk</strong>ách vybavebných<br />
vnútorným fixátorom. Max. invazívna dg. imobilizácia sledovaná min. invazívnou spondylodézou<br />
zabraňuje väčšiemu jazveniu a nadmernej traumatizácii svalov. Ďalej sem patria kombinácie veľkej<br />
laminektómie a fazetektómie (odstránenie kĺbového výbeţku tela stavca so kĺbovou fazetou) so sek.<br />
stabilizačnými a dekompresívnymi procedúrami.<br />
Ku komplikáciám d. patrí poškodenie nervov, krvácanie a discitída. Zriedkavou komplikáciou je<br />
perforácia aorty, v. cava, iliackých ciev, ureteru al. čreva.<br />
Postdisektomická discitída je zriedkavou komplikáciou d. (0,5 <strong>–</strong> 0,7 %). Rozoznáva sa aseptická a<br />
septická forma. Aseptická (chemická) discitída môţe vzniknúť následkom deštruktívnych zmien a<br />
mechanického poškodenia koncových krycích lamín stavca spojených s operačným výkonom<br />
(iatrogénna osteoartritída). Septická discitída vzniká následkom infekcie.<br />
60