dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk

K d. patrí: 1. perkutánna d.; 2. mikrodiskektómia; 3. mikrodiskektómia s fúziou; 4. perkutánna fúzia.
Perkutánna diskektómia – je min. invazívna, začína sa dg. diskomanometriou al. diskografiou.
Vyko-náva sa pri protrúzii al. prolapse platničky s intaktným prstencom a lig. longitudinale post.
(,,zachovalý disk“) a neprítomnosti sekvestrov, najmä pri lézii platničky L 4–5 . K platničke L 5 –S 1 býva
horší prístup pretoţe laterálnej punkcii platničky bránia sakroiliacké kostné štruktúry. Výkon sa
indikuje asi v 10 aţ 15 % diskopatií a má asi 70 % úspešnosť.
Mikrodiskektómia – je mikrochir. operácia platničky, kt. si vyţaduje incíziu dlhú asi 2,5 – 4 cm,
optimálne osvetlenie a zväčšenie. Spočíva v odstránení malého mnoţstva kostného tkaniva
parciálnou hemilaminektómiou (resekciou polovice stavcového oblúka s cieľom uvoľniť dva
susediace korene al. dva medzistavcové priestory), laminotómiou al. interlaminárnou fenestráciou
(resekcia ţltého väzu, príp. s parciálnou resekciou stavcového oblúka). Pri intrakanalikulárnej hernii
platničky sa osvedčuje čo najširšia interlaminárna fenestrácia, kt. sa dáva prednosť pred klasickou
laminektómiou (resekciou celého tela stavca a tŕňového výbeţku sprístupňujúcou durový vak a
miechové korene), resp. hemilaminektómiou. Väčšie mnoţstvo kostného tkaniva sa odstraňuje pri
stenóze miechového kanála a laterálneho recesu, ako aj pri migrujúcich fragmentoch platničky
mediálnou artrotómiou a foraminotómiou (otvorenie laterálneho recesu). Na odstránenie mediálneho
sekvestra stačí unilaterálny prístup, na odstrá-nenie voľného sekvestra bez stabilizácie (,,stabilná
spondylolistéza“) malá fenestrácia, na selektívnu dekompresiu stenózy bez odstránenia platničky
väčšia fenestrácia. Pri foraminovej a extraforaminovej hernii platničky sa osvedčuje istmotómia a
vonkajšia foraminotómia z laterálneho prístupu bez fazetómie. Pri intrakanalikulárnej al.
extraforaminovej hernii platničky je vhodný kombinovaný prístup so zachovaním kostno-kĺbových
mostíkov. Pri recidivujúcej hernii je opakovaná mikrodiskektómia jednoduchšia ako reoperácie po
veľkých výkonoch.
Mikrodiskektómia s medzitelovou fúziou (spondylodézou) je vhodná pri hernii platničky, najmä
opakovanej so stenózou al. bez nej a manifestnou nestabilitou, ako aj pri ,,lytickej“ spondylolistéze.
Zadná lumbálna medzitelová fúzia (posterior lumbar interbody fusion, PLIF, vyvinutá v 40. rokoch r.
Clowardom na korekciu luxačných zlomenín medzistavcových kĺbov spojených s roztrhnutím
platničiek) pozostáva z úpravy výšky medzistavcového priestoru, ochrany nervových koreňov,
obnovy zaťaţiteľnosti predných štruktúr a znehybnenie nestabilných, degenerovaných oblastí
platničky. Do pripraveného medzistavcového priestoru sa pritom interponuje spongiózna pasta al. sa
do vyfrézovanej dutiny vyvŕtanej do laterálnych častí medzistavcovej štrbiny zasahujúcej obidve
krycie platničky (hornú i dolnú) vkladá valcovitý al. kockovitý kostný bločik, príp. medzistavcová
klietka podľa Brantigana (carbon fiber cage). Pri zúţení medzistavcového priestoru a subluxačnom
postavení príslušných medzistavcových kĺbov so zúţením foramina intervertebralia a hroziacou
kompresiou koreňov sa osvedčuje predná medzitelová spondylodéza.
Perkutánna fúzia sa vykonáva len na niekt. špecializovaných pracoviskách vybavebných
vnútorným fixátorom. Max. invazívna dg. imobilizácia sledovaná min. invazívnou spondylodézou
zabraňuje väčšiemu jazveniu a nadmernej traumatizácii svalov. Ďalej sem patria kombinácie veľkej
laminektómie a fazetektómie (odstránenie kĺbového výbeţku tela stavca so kĺbovou fazetou) so sek.
stabilizačnými a dekompresívnymi procedúrami.
Ku komplikáciám d. patrí poškodenie nervov, krvácanie a discitída. Zriedkavou komplikáciou je
perforácia aorty, v. cava, iliackých ciev, ureteru al. čreva.
Postdisektomická discitída je zriedkavou komplikáciou d. (0,5 – 0,7 %). Rozoznáva sa aseptická a
septická forma. Aseptická (chemická) discitída môţe vzniknúť následkom deštruktívnych zmien a
mechanického poškodenia koncových krycích lamín stavca spojených s operačným výkonom
(iatrogénna osteoartritída). Septická discitída vzniká následkom infekcie.
60