dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• pokles plazminogénu v plazme<br />
2-makroglobulín, proteín C, proteín S)<br />
2- 2-makroglobulín, PAI-I).<br />
V štádiu tvorby trombínu majú dg. význam molekulové markerry aktivácie jednotlivých zloţiek<br />
koagulačnej ka<strong>sk</strong>ády a fibrinolýzy.<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Tab. 4. Diagnostické kritériá DIC (podľa Aokiho, 1988)<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<br />
Ukazovateľ Hodnota Skóre<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<br />
Etiológia závaţný stav áno 1<br />
nie 0<br />
Klinické príznaky<br />
a) krvácanie áno 1<br />
nie 0<br />
b) orgánové postihnutie áno 1<br />
nie 0<br />
Laboratórne testy<br />
Protrombínový čas > 20 s 2<br />
16 <strong>–</strong> 20 s 1<br />
< 16 s 0<br />
Fibrinogén g/l < 1,0 2<br />
1,0 <strong>–</strong> 1,5 1<br />
> 1,5 0<br />
FDP mg/l > 40 3<br />
21 <strong>–</strong> 40 2<br />
10 <strong>–</strong> 20 1<br />
< 10 0<br />
Trombocyty (109/l) < 50 3<br />
51 <strong>–</strong> 80 2<br />
80 <strong>–</strong> 120 1<br />
> 120 0<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<br />
Th. DIC <strong>–</strong> intenzitu th. určuje veľkosť krvácania a dysfunkcie orgánov. Th. sa zameriava najmä na<br />
tieto ciele:<br />
1. Ovplyvnenie vyvolávajúcej príčiny <strong>–</strong> chir. výkon pri th. nádorového ochorenia, rýchle vybavenie<br />
plodu al. placenty, rýchla farmakoterapia hypotónie maternice, indukcia pôrodu mŕtveho plodu,<br />
intenzívna antibiotická th. pri sepse, th. šoku podľa príčiny, podanie cytostatík pri th. leukémií,<br />
úprava acidobázickej rovnováhy a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi ap.<br />
2. Prerušenie konzumpcie hemostatického materiálu (koagulačných faktorov a trombocytov)<br />
podávaním heparínu. Jeho účinnosť závisí od prítomnosti AT III v obehu; pri poklese koncentrácie<br />
AT III v krvi je podanie heparínu problematické. Heparín sa podáva v dávke 10 000 aţ 15 000 j./24 h<br />
i. v. Bolusové podanie je nevýhodné z hľadi<strong>sk</strong>a dynamiky účinku a s. c. podanie u pacientov s<br />
poruchou cirkulácie a v šoku nemôţe mať klin. význam. Pri rozvinutom DIC sa podáva<br />
nízkomolekulového heparínu v kontinuálnej infúzii v dávke 30 000 j. anti Xa/d. Heparín sa má<br />
podávať, kým sú prítomné prejavy konzumpcie fibrinogénu. U pacientov, kt. nie sú v šoku a je riziko<br />
vzniku DIC s prejavmi hyperkoagulácie sa odporúča nízkomelukolový heparín s. c. v dávke 25 000 j.<br />
anti Xa/d. Vzhľadom na to, ţe heparín bez AT III nepôsobí, treba súčasne substituovať AT III. U<br />
pacientov bez obehových porúch sa podáva 500 j. i. v. 2-krát/d, v šoku 500 j. i. v. 4-krát/d, príp.<br />
bolusovo i dávkovačom, a to tak, aby sa výsledná koncentrácia AT III blíţila 100 %. Na pokles 1 %<br />
treba substituovať 1 j./kg. Pri akút. DIC treba túto dávku podávať kaţdé 4 <strong>–</strong> 6 h.<br />
44