dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk

• pokles plazminogénu v plazme
2-makroglobulín, proteín C, proteín S)
2- 2-makroglobulín, PAI-I).
V štádiu tvorby trombínu majú dg. význam molekulové markerry aktivácie jednotlivých zloţiek
koagulačnej kaskády a fibrinolýzy.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Tab. 4. Diagnostické kritériá DIC (podľa Aokiho, 1988)
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
Ukazovateľ Hodnota Skóre
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
Etiológia závaţný stav áno 1
nie 0
Klinické príznaky
a) krvácanie áno 1
nie 0
b) orgánové postihnutie áno 1
nie 0
Laboratórne testy
Protrombínový čas > 20 s 2
16 – 20 s 1
< 16 s 0
Fibrinogén g/l < 1,0 2
1,0 – 1,5 1
> 1,5 0
FDP mg/l > 40 3
21 – 40 2
10 – 20 1
< 10 0
Trombocyty (109/l) < 50 3
51 – 80 2
80 – 120 1
> 120 0
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
Th. DIC – intenzitu th. určuje veľkosť krvácania a dysfunkcie orgánov. Th. sa zameriava najmä na
tieto ciele:
1. Ovplyvnenie vyvolávajúcej príčiny – chir. výkon pri th. nádorového ochorenia, rýchle vybavenie
plodu al. placenty, rýchla farmakoterapia hypotónie maternice, indukcia pôrodu mŕtveho plodu,
intenzívna antibiotická th. pri sepse, th. šoku podľa príčiny, podanie cytostatík pri th. leukémií,
úprava acidobázickej rovnováhy a doplnenie objemu cirkulujúcej krvi ap.
2. Prerušenie konzumpcie hemostatického materiálu (koagulačných faktorov a trombocytov)
podávaním heparínu. Jeho účinnosť závisí od prítomnosti AT III v obehu; pri poklese koncentrácie
AT III v krvi je podanie heparínu problematické. Heparín sa podáva v dávke 10 000 aţ 15 000 j./24 h
i. v. Bolusové podanie je nevýhodné z hľadiska dynamiky účinku a s. c. podanie u pacientov s
poruchou cirkulácie a v šoku nemôţe mať klin. význam. Pri rozvinutom DIC sa podáva
nízkomolekulového heparínu v kontinuálnej infúzii v dávke 30 000 j. anti Xa/d. Heparín sa má
podávať, kým sú prítomné prejavy konzumpcie fibrinogénu. U pacientov, kt. nie sú v šoku a je riziko
vzniku DIC s prejavmi hyperkoagulácie sa odporúča nízkomelukolový heparín s. c. v dávke 25 000 j.
anti Xa/d. Vzhľadom na to, ţe heparín bez AT III nepôsobí, treba súčasne substituovať AT III. U
pacientov bez obehových porúch sa podáva 500 j. i. v. 2-krát/d, v šoku 500 j. i. v. 4-krát/d, príp.
bolusovo i dávkovačom, a to tak, aby sa výsledná koncentrácia AT III blíţila 100 %. Na pokles 1 %
treba substituovať 1 j./kg. Pri akút. DIC treba túto dávku podávať kaţdé 4 – 6 h.
44