dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• významné uvoľnenie tkanivového tromboplastínu<br />
• vyplavenie výzamných proteolytických enzýmov<br />
• kontaktná aktivácia hemostázy<br />
• reakcia antigén<strong>–</strong>protilátky.<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Tab. 3. Choroby s častým vý<strong>sk</strong>ytom DIC<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Úrazy crush sy., popáleniny, zmliaţdenie mozgu, polytraumy, poranenie hrudníka<br />
Infekcia<br />
gramnegat. a grampozit. septikémie, malária, endotoxémia, zriedkavejšie vírusové<br />
infekcie<br />
Pôrodnícke a embólie plodovou vodou, retencia mŕtveho plodu,<br />
gynekologické placenta praevia, gestóza, abrupcia placenty, mola hydatidosa<br />
komoplikácie<br />
Rôzne infarkt myokardu, embólia pľúcnice, lupus erythematosus, akút. obličková insuficiencia<br />
hadie jedy, akút. leukémia, mimotelový obeh<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
V priebehu DIC moţno rozoznať tri fázy: 1. fáza aktivácie hemostázy; 2. fáza kompenzovanej al.<br />
dekompenzovanej DIC; 3. fáza nadmernej aktivácie sek. fibrinolýzy.<br />
V závislosti od aktuálneho stavu hemostázy sa môţe DIC klin. prejaviť: 1. krvácavým stavom<br />
následkom poklesu koagulačných faktorov a sek. aktivácie fibrinolýzy; 2. orgánovým postihnutím pri<br />
poruchách mikrocirkulácie (nekróza hypofýzy, nadobličiek, dystrofia pečene, mikroembolizácia<br />
pľúcneho rieči<strong>sk</strong>a); 3. generalizovanou poruchou mikrocirkulácie vyvolanou trombotickou blokádou a<br />
zhoršovanou krvácavým stavom, kt. prechádza do nevratného šoku.<br />
Klin. obraz DIC charakterizujú prejavy zákl. ochorenia, ťaţkej poruchy hemostázy a dysfunk-cie<br />
orgánov (najmä CNS, pľúc a obličiek) následkom poruchy mikrocirkulácie. Terminálne postihnutie<br />
pľúc sa prejaví akút. respiračnou insuficienciou (ARDS). Vyplavenie bradykinínu má za následok<br />
pokles TK, ďalšiu poruchu perfúzie orgánov a acidózu. K poruche perfúzie prispieva súčasná<br />
posthemoragická a hemolytická anémia; fragmenty krviniek vznikajú pri sťaţenej pasáţi erytrocytov<br />
mikrocirkuláciou.<br />
Dg. DIC <strong>–</strong> opiera sa o anamnézu, klin. nález a tieto laborat. testy: 1. hyperkoagulačná fáza:<br />
fibrinogén, parakoagulačné testy, APTT, trombocyty a schizocyty; 2. kompenzovaná al.<br />
dekompenzovaná DIC: dynamika zmien fibrinogénu (pokles < 1,5 g/l, spočiatku však môţu byť jeho<br />
hodnoty, napr. pri malígnych nádoroch, eklampsii a sepse aj zvýšené), počtu trombocytov, APTT,<br />
tromboplastínový čas, schizocyty, antitrombín III, D-<strong>dim</strong>éry, príp. degradačné produkty fibrínu; 3.<br />
fáza aktivácie fibrinolýzy: pokles fibrinogénu, D-<strong>dim</strong>éry, príp. degradač-né produkty fibrínu,<br />
antitrombín III. Zníţenú koncentráciu fibrinogénu vyvoláva konzumpcia, ako aj nadmerná fibrinolýza.<br />
U pacientov bez leukémie o dg. DIC svedčí > 7 bodov, o suspektnej dg. 6 bodov a pri 5 bodoch<br />
treba dg. potvrdiť ďalšími dg. testami. U pacientov s leukémiou o dg. svedčia > 4 body, o suspetknej<br />
dg. 3 body a pri 2 bodoch treba dg. potvrdiť ďalšími 2 dg. testami.<br />
K ďalším dg. kritériám patria:<br />
• zmnoţenie degradačných produktov fibrínu a D-<strong>dim</strong>érov<br />
• patol. hodnoty koaglulačných testov (predĺţený TT, PT, APTT a heparín-tolerančného testu)<br />
a parakoagulačných testov (etanol-gelifikačný test, protamínsulfátový test, 3P-test)<br />
• pokles AT III<br />
• vzostup počtu schistocytov v periférnej krvi<br />
• pokles počtu trombocytov a hodnoty fibrinogénu v plazme so zmnoţením degradačných<br />
produktov fibrínu<br />
• zlepšenie stavu po podaní heparínu<br />
43
Change language