dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk

Sekundárna hyperurikémiu zapríčiňuje zvýšený zánik buniek (myeloproliferatívne al. lymfoproliferatívne
ochorenia, anémie, rozpadávajúci sa karcinóm, th. cytostatikami, aktinoterapia, psoriáza).
Môţe vzniknúť následkom poruchy vylučovania kys. močovej (diuretiká, kompenzovaná obličková
nedostatočnosť s poklesom glomerulárnej filtrácie > 0,4 ml/s, th. pyrazínamidom, etambutolom), pri
ketoacidóze (hladovej, po tukovej diéte, dekompenzovanom diabetes mellitus), akromegálii, porucha
funkcie paratyreoidey, intoxikáciách (otrava CO, olovom).
Rozoznáva sa akút. dnová artritída al. chron. dna s tófmi.
Akútna dnová artritída sa prejavuje dnovým záchvatom, kt. vyprovokujú rôzne faktory
vyvolávajúce náhle zvýšenie urikémie (zvýšený prívod, resp. produkcia al. zníţené vylučovanie kys.
močovej), ako je nadmerné poţitie potravín bohatých na puríny a alkoholu, úraz, chir. výkon,
krvácanie, infekcia a niekt. lieky.
Dnová artritída sa častejšie lokalizuje na distálnych kĺboch končatín, spočiatku na jednom z nich,
napr. metatarzofalangeálnom kĺbe palca nohy (podagra), zriedkavejšie členku, kolene, drobných
kĺboch rúk (chiragra), zápästia, lakťa a pleca (omagra), ojedinele na šľachách a burzách. V jej
patogenéze majú rozhodujúci význam kryštáliky močanu sodného. Uloţeniny kryštálikov kys.
močovej v chrupavkách vyvolávajú jej degeneráciu aţ nekrózu, v synóviovej membráne jej
proliferáciu, v epifýzach kostí deštrukciu jej subchondrálnej časti s proliferáciou kostných okrajov,
nezriedka s tvorbou panusu a periartikulárnu fibrózu tkaniva; ankylózy sú zriedkavé. Postihnuté
môţu byť aj kĺby chrbtice, uloţeniny močanov sa zisťujú najmä v blízkosti medzistavcových
platničiek, ale aj v samých platničkách.
Dnový záchvat sa ohlasuje náhle z úplného zdravia ostrou, pulzujúcou, inokedy tupou bolesťou, kt.
sa s rozvojom opuchu stáva neznesiteľná. Pacient neznesie na postihnutom mieste ani posteľovú
prikrývku a neunesie na postihnutom kĺbe ani ľahšie bremeno. Záchvaty trvajú 2 d aţ niekoľko týţd.
Bolesti zhoršuje úraz, chir. zákrok, poţitie alkoholu a hladovanie. Prítomné sú aj ďalšie príznaky
zápalu; postihnutý kĺb sčervenie, je teplý aţ horúci, lesklý. Dostavuje sa horúčka, potenie a krajná
vyčerpanosť. Prítomná býva leukocytóza. Záchvat môţe trvať niekoľko d aţ týţd. Po záchvate sa
objektívny nález upraví, ale do roka sa obyčajne zopakuje, u niekt. pacientov však toto tzv.
interkritické obdobie trvá aj niekoľko r. Výnimočne sa uţ druhý záchvat nedostaví.
Bolesti dobre odpovedajú na nesteroidové antireumatiká, i. v. kolchicínové preparáty a lokálnu inj.
kortikoidov.
Spočiatku ide o monoartikulárne postihnutie, v ½ prípadov metatarzofalangeálneho kĺbu palca.
Bolesti striedajú bezbolestné intervaly. Dna však môţe postihnúť aj viaceré kĺby, recidivovať v
krátkych intervaloch a vyústiť do chron. progresívnej deformujúcej artritídy.
Dfdg akút. d. – 1. flegmóna (celulitída); 2. baktériová artritída (klin. obraz, rtg., punkcia); 3. úrazy s
hemartrosom; 4. reumatická horúčka a palindromický reumatizmus; 5. gonorea; 6. psoriatická
artropatia (typické zmeny koţe a nechtov, postihnutie distálnych interfalangeálnych kĺbov; môţe byť
však prítomná hyperurikémia); 7. tromboflebitída; 8. chondrokalcinóza (kalciumpyrofosfátová
artropatia).
Chronická dna – nasledujúce záchvaty bývajú skôr oligo- al. polyartikulárne, intenzívnejšie
a úprava neúplná; choroba prechádza do chron. štádia asi v 20 % prípadov. Postihnuté bývajú
najmä proximálne a distálne interfalangeálne kĺby rúk, ale aj iné kĺby, napr. sakroiliakálne
synchondrózy a kĺby chrbtice. Podkoţne uloţené dnové uzlíky (tofy), prístupné inšpekcii sa
najčastejšie vyskytujú periartrikulárne na rukách, zápästí, na ulnárnej strane predlaktí, v povrchovo
uloţených burzách a šľachách a na ušniciach. Obsahujú mnohonásobne zhluky obyčajne radiálne
uloţených mikrokryštálikov monohydrátu močanu sodného, ale aj amorfný materiál a soli vápnika.
134