dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
strednej a dolnej časti paţeráka sa zúčastňujú aj tzv. terciárne peristaltické vlny dolných častí<br />
hrudného paţeráka, napr. pri difúznych spazmoch (,,vývrtkový paţerák“, angl. corcscrew<br />
esophagus) al. u starších osôb. Mnohopočetné d. sú obyčajne a laterálne faryngeálne d. väčšinou<br />
vrodené.<br />
Dg. <strong>–</strong> potvrdí sa rtg vyšetrením al. ezofago<strong>sk</strong>opiou, pri hypofaryngálnom d. aţ po rtg. vyšetrení<br />
(hrozí poranenie fundu).<br />
Dfdg. <strong>–</strong> treba vylúčiť zriedkavú reduplikáciu paţeráka taktieţ zriedkavý kardcinóm v d., pri kt. sa<br />
zisťuje nerovnosť a zárezy do kontúr kontrastnej náplne, kt. vyvoláva lipnutie zvyškov jedla na<br />
vnútornej strane steny d. Do úvahy prichádza aj prolaps ţalúdkového fundu a prechodný spazmus<br />
al. fibróza Killianovho zvierača so vznikom pozdĺţneho, dopredu konvexného defektu v náplni<br />
paţeráka, širokého 0,5 <strong>–</strong> 1 cm s výraznou krikofaryngeálnou dysfágiou. Epibronchiálny d. odlíšiť od<br />
karcinómu, kt. je v strednej časti paţeráka pomerne častý.<br />
Th. <strong>–</strong> riadi sa podľa ťaţkostí a veľkosti d. a je v prvom rade chir. Indikáciou na operáciu pri<br />
parafaryngeálnom d. je výrazná dysfágia, pri epibronchiálnom d. retrosternálne bolesti, najmä však<br />
tracheo-bronchoezofágové fistuly, pri epifrenickom d. základné ochorenie <strong>–</strong> achalázia, hiátová<br />
prietrţ, pri paraezofágovej vţdy, pri <strong>sk</strong>ĺznej-axiálnej, ak sa spája s výraznými príznakmi refluxnej<br />
ezofagitídy, neovplyvniteľnej konzervatívnou th. Resekujú sa len objemné hypofaryngeálne a<br />
epifrenické d. Väčšinou sa pozdĺţne pretína Killianov al. dolný funkčný zvierač v dĺţke 3 <strong>–</strong> 6 cm a<br />
opatrne odsúva svalovina od sliznice. Tento výkon moţno doplniť pri väčších d. po izolácii a<br />
uvoľnení prešitím fundu s jeho následnou fixáciou k prevertebrálnej fascii. Dolmanova endo<strong>sk</strong>opická<br />
operácia, pri kt. sa pretína septum medzi priesvitom paţeráka a d. má uţ len historický význam.<br />
Pozdĺţne preťatie dolného zvierača paţeráka môţe pri ponechaní jeho kaudálneho segmentu<br />
zväčšiť zriedkavý epifrenický d. vznikom pseudodivertikula. Závaţnejšia je však po dokonalom<br />
preťatí zvierača jeho insufi-ciencia s následným refluxom a refluxnou ezofagitídou, kt. moţno<br />
zabrániť Nissenovou totál-nou al. Belseyovou, resp. Thalovou čiastočnou fundoplikáciou, príp.<br />
doplnenou fixáciou dolného paţeráka k lig. arcuatum medium.<br />
Divertikul tenkého čreva <strong>–</strong> [diverticulum intestini tenui, jejuni et ilei] d. jejúna a ilea sú pomerne<br />
zriedkavé (0,25 % populácie). Ide väčšinou o pseudivertikuly, asi v 60 % mnohopočetné. Môţu sa<br />
vy<strong>sk</strong>ytnúť aj pravé d. tvorené celou črevnou stenou. Tie môţu byť vrodené al. zí<strong>sk</strong>ané (trakčné). Sú<br />
lokalizované prevaţne na mezenteriálnej strane tenkého čreva, pri mnohopočetnom vý<strong>sk</strong>yte ich<br />
smerom aborálnym ubúda. Postihujú častejšie jejúnum (80 %) ako ileum (20 %). Obvykle sú<br />
asymptomatické. Pri vý<strong>sk</strong>yte necharakteristických príznakov (borborygmi, postprandiálne bolesti al.<br />
hnačky) je ťaţké rozhodnúť, či sú príčinou týchto ťaţkostí, vţdy treba hľadať iný výklad. Len<br />
výnimočne vznikajú komplikácie, ako divertikulitída, perforácia, krvácanie, obštrukcia čreva.<br />
Meckelov d. sa vy<strong>sk</strong>ytuje asi v 2 % populácie, pričom len asi v 20 % prípadov sa klin. prejaví. Ide o<br />
vrodený pravý d., kt. je ru<strong>dim</strong>entom proximálnej časti ductus omphaloentericus. Väčšinou voľne visí<br />
do brušnej dutiny, len zriedka je spojený väzivovým pruhom s pupkovou jazvou, črevnou slučkou al.<br />
iným vnútrobrušným orgánom. D. odstupuje z antimezenteriálnej strany terminálneho ilea vo<br />
vzdialenosti 30 <strong>–</strong> 90 cm od ileocekálnej chlopne a býva dlhý 2 aţ 10 cm. U novorodencov je asi 20<br />
cm kraniálne od chlopne, vekom sa táto vzdialenosť zväčšuje. Často obsahuje ţalúdkovú sliznicu, v<br />
kt. môţe vzniknúť peptická ulcerácia. Pri jeho spojení s väzivovým pruhom môţe vzniknúť ileus<br />
stranguláciou, volvulom al. intususcepciou. Peptický vred okrem bolestivých príznakov môţe krvácať<br />
al. perforovať. Zápalové zmeny prebiehajú najčastejšie pod obrazom apendicitídy. Mnohopočetné d.<br />
sú nepravé, zí<strong>sk</strong>ané. Odstupujú pri úpone mezentéria a bývajú obyčajne asymptomatické. D. sa<br />
väčšinou zistí ako vedľajší nález pri laparotómii, al. sa zobrazí pri rtg kontrastnom sledovaní črevnej<br />
pasáţe, príp. irigo<strong>sk</strong>opii.<br />
Th. <strong>–</strong> pri ťaţkostiach al. komplikáciách prichádza do úvahy chir. intervencia.<br />
114