dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk

strednej a dolnej časti paţeráka sa zúčastňujú aj tzv. terciárne peristaltické vlny dolných častí
hrudného paţeráka, napr. pri difúznych spazmoch (,,vývrtkový paţerák“, angl. corcscrew
esophagus) al. u starších osôb. Mnohopočetné d. sú obyčajne a laterálne faryngeálne d. väčšinou
vrodené.
Dg. – potvrdí sa rtg vyšetrením al. ezofagoskopiou, pri hypofaryngálnom d. aţ po rtg. vyšetrení
(hrozí poranenie fundu).
Dfdg. – treba vylúčiť zriedkavú reduplikáciu paţeráka taktieţ zriedkavý kardcinóm v d., pri kt. sa
zisťuje nerovnosť a zárezy do kontúr kontrastnej náplne, kt. vyvoláva lipnutie zvyškov jedla na
vnútornej strane steny d. Do úvahy prichádza aj prolaps ţalúdkového fundu a prechodný spazmus
al. fibróza Killianovho zvierača so vznikom pozdĺţneho, dopredu konvexného defektu v náplni
paţeráka, širokého 0,5 – 1 cm s výraznou krikofaryngeálnou dysfágiou. Epibronchiálny d. odlíšiť od
karcinómu, kt. je v strednej časti paţeráka pomerne častý.
Th. – riadi sa podľa ťaţkostí a veľkosti d. a je v prvom rade chir. Indikáciou na operáciu pri
parafaryngeálnom d. je výrazná dysfágia, pri epibronchiálnom d. retrosternálne bolesti, najmä však
tracheo-bronchoezofágové fistuly, pri epifrenickom d. základné ochorenie – achalázia, hiátová
prietrţ, pri paraezofágovej vţdy, pri skĺznej-axiálnej, ak sa spája s výraznými príznakmi refluxnej
ezofagitídy, neovplyvniteľnej konzervatívnou th. Resekujú sa len objemné hypofaryngeálne a
epifrenické d. Väčšinou sa pozdĺţne pretína Killianov al. dolný funkčný zvierač v dĺţke 3 – 6 cm a
opatrne odsúva svalovina od sliznice. Tento výkon moţno doplniť pri väčších d. po izolácii a
uvoľnení prešitím fundu s jeho následnou fixáciou k prevertebrálnej fascii. Dolmanova endoskopická
operácia, pri kt. sa pretína septum medzi priesvitom paţeráka a d. má uţ len historický význam.
Pozdĺţne preťatie dolného zvierača paţeráka môţe pri ponechaní jeho kaudálneho segmentu
zväčšiť zriedkavý epifrenický d. vznikom pseudodivertikula. Závaţnejšia je však po dokonalom
preťatí zvierača jeho insufi-ciencia s následným refluxom a refluxnou ezofagitídou, kt. moţno
zabrániť Nissenovou totál-nou al. Belseyovou, resp. Thalovou čiastočnou fundoplikáciou, príp.
doplnenou fixáciou dolného paţeráka k lig. arcuatum medium.
Divertikul tenkého čreva – [diverticulum intestini tenui, jejuni et ilei] d. jejúna a ilea sú pomerne
zriedkavé (0,25 % populácie). Ide väčšinou o pseudivertikuly, asi v 60 % mnohopočetné. Môţu sa
vyskytnúť aj pravé d. tvorené celou črevnou stenou. Tie môţu byť vrodené al. získané (trakčné). Sú
lokalizované prevaţne na mezenteriálnej strane tenkého čreva, pri mnohopočetnom výskyte ich
smerom aborálnym ubúda. Postihujú častejšie jejúnum (80 %) ako ileum (20 %). Obvykle sú
asymptomatické. Pri výskyte necharakteristických príznakov (borborygmi, postprandiálne bolesti al.
hnačky) je ťaţké rozhodnúť, či sú príčinou týchto ťaţkostí, vţdy treba hľadať iný výklad. Len
výnimočne vznikajú komplikácie, ako divertikulitída, perforácia, krvácanie, obštrukcia čreva.
Meckelov d. sa vyskytuje asi v 2 % populácie, pričom len asi v 20 % prípadov sa klin. prejaví. Ide o
vrodený pravý d., kt. je rudimentom proximálnej časti ductus omphaloentericus. Väčšinou voľne visí
do brušnej dutiny, len zriedka je spojený väzivovým pruhom s pupkovou jazvou, črevnou slučkou al.
iným vnútrobrušným orgánom. D. odstupuje z antimezenteriálnej strany terminálneho ilea vo
vzdialenosti 30 – 90 cm od ileocekálnej chlopne a býva dlhý 2 aţ 10 cm. U novorodencov je asi 20
cm kraniálne od chlopne, vekom sa táto vzdialenosť zväčšuje. Často obsahuje ţalúdkovú sliznicu, v
kt. môţe vzniknúť peptická ulcerácia. Pri jeho spojení s väzivovým pruhom môţe vzniknúť ileus
stranguláciou, volvulom al. intususcepciou. Peptický vred okrem bolestivých príznakov môţe krvácať
al. perforovať. Zápalové zmeny prebiehajú najčastejšie pod obrazom apendicitídy. Mnohopočetné d.
sú nepravé, získané. Odstupujú pri úpone mezentéria a bývajú obyčajne asymptomatické. D. sa
väčšinou zistí ako vedľajší nález pri laparotómii, al. sa zobrazí pri rtg kontrastnom sledovaní črevnej
pasáţe, príp. irigoskopii.
Th. – pri ťaţkostiach al. komplikáciách prichádza do úvahy chir. intervencia.
114