dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk

Th. – spočíva v resekcii d. (divertikulektómia). Resekujú sa len d., kt. vyvolávajú dilatáciu močových
ciest, sú infikované al. spojené s litiázou al. nádorom. D. moţno resekovať transvezikálnou al.
extravezikálnou, príp. obidvoma cestami. Súčasne al. dodatočne sa odstraňuje aj príp. prekáţka v
hrdle mechúra al. pod ním. V prípade adenómu prostaty sa odstraňuje adenóm i d. súčasne, v
prípade sklerózy hrdla súčasne al. v inom čase endoresekciou.
Divertikul pažeráka – [diverticulum oesophagi] vyskytuje sa na troch predilekčných miestach: na
obidvoch koncoch a v strednej časti paţeráka.
Hypofaryngeálny d. (parafaryngeálny, retrokrikoidálny, Zenkerov d., faryngokéla) je pulzný d.
sliznice na zadnej stene v oblasti faryngoezofageálneho prechodu, v mieste, kde šikmá a priečna
časť krikofaryngeálneho svalu tvorí trojuholníkovú dehiscenciu (horný trojuholník). Vydutina preto
vzniká v strednej čiare a vak je uloţený väčšinou za paţerákom. Dno vaku môţe zostúpiť aţ do
hrudného mediastína a niekedy vytláča asymetricky bočný lalok štítnej ţľazy dopredu. Vydutina
vzniká pri diskoordinácii svaloviny pri hltaní, ak sa krikofaryngálna časť dolného zvierača hltana
neotvára súčasne s výstupom hrtana. Inou príčinou môţe byť kŕč Killianovho zvierača al. sťaţenie
pasáţe tlakom zväčšenej štítnej ţľazy, uzlín al. pri zápale hltana. Vyskytuje sa zväčša u starších
muţov.
Vydutina sa tvorí pomaly, najprv vytiahnutím steny, kt. je viditeľné len pri hltaní. Neskôr sa utvorí
trvalé ústie, kt. je však úzke, takţe potrava voľne prechádza do paţeráka a d. sa plní len málo. Val
sa zväčšuje v zadnom medastine tým, ţe potravou zaťaţený fundus sa vysúva po chrbtici
kaudálnym smerom Postupne sa vak predlţuje a súčasne vyťahuje so sebou stenu ústia, kt. sa
lievikovite rozširuje a vytláča ústie paţeráka dopredu. Väčšina prehltnutej potravy napĺňa d., kt. sa
postupne vysúva fundom do hrudného mediastína, pričom ústie paţeráka zviera s osou hltana tupý
uhol. D. sa pri regurgitácii, najmä počas spánku v leţiacej polohe vyprázdňuje, takţe hrozí aspirácia,
vznik aspiračnej pneumónie a abscesu pľúc. Prítomný býva nepríjemný zápach z úst. Spočiatku
viazne príjem kašovitej stravy, neskôr ťaţko prechádza aj tekutina (paradoxná dysfágia). V ťaţších
prípadoch dysfágia nadobúda charakter obštrukčných ťaţkostí, kt. sa spájajú s poklesom telesnej
hmotnosti a kachexiou. Pri objemných d. moţno pri miernom zatlačení na vnútorný okraj kývača
zistiť osobitné zvukové (bruits de glou glou) al. palpačné fenomény (McNealyho príznak). Vo funde
býva často zápal sliznice následkom rozkladu potravy, na sliznici d. sa môţu tvoriť vredy. Stálemu
dráţdeniu sliznice d. sa pripisuje význam pri vzniku karcinómu, kt. sa zjavuje najskôr v priehradke
medzi vakom a paţerákovýnm ústím. Perforácia do mediastina al. susednej trachey sú zriedkavé.
Epibronchiálne (parabronchiálne) divertikuly sú lokalizované medzi oblúkom aorty a bifurkáciou
trachey, takmer vţdy sú trakčné al. trakčnopulzné, vznikajú najčastejšie pri tbc lymfatických uzlín.
Zriedkavou príčinou je dysfunkcia Killianovho zvierača pri achalázii paţeráka. Epibronchiálne d. sú
obyčajne asymptomatické a zisťujú sa obyčajne ako náhodný nález, pokiaľ nie sú komplikované
pulznou zloţkou, kt. podmieňuje dysfagické ťaţkosti, retrosternálne bolesti al. perforáciou do
trachey, bronchu al. pľúc s tracheo- al. bronchoezofágovou fistulou. Symptomatológia je daná
základným ochorením najčastejšie achaláziou, skĺznou prietrţou s refluxnou ezofagitídou.
Epifrenický d. je vţdy pulzný, lokalizovaný v dolnom paţeráku, najčastejšie na zadnej stene nad
prechodom bránicou. Odstupuje v rôznej vzdialenosti od hiatus oesophagicus posterolaterálne a na
rozdiel od hypofaryngeálneho obyčajne vpravo. Ide obyčajne o komplikáciu iného základného
ochorenia, najčastejšie achalázie paţeráka, zriedkavejšie skĺznu hiátovú prietrţ s anulárnou
stenózou paţeráka, kt. len zriedka môţe byť príčinou dysfunkcie Killianovho zvierača.
Pulzné d. p. vznikajú následkom intraluminálnej hypertenzie. V patogenéze parafaryngového d. sa
pripisuje úloha dysfunkcii horného (Killianovho) paţerákového zvierača a funkčne ešte zloţitejšieho
dolného, fyziol., funkčného zvierača, kt. sa nachádza v ezofagogastrickej junkcii. K ich vzniku
prispieva konštitučné oslabenie štruktúr zvieračov. Na vzniku solitárnych funkčných (pulzných) d.
113