dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Th. <strong>–</strong> spočíva v resekcii d. (divertikulektómia). Resekujú sa len d., kt. vyvolávajú dilatáciu močových<br />
ciest, sú infikované al. spojené s litiázou al. nádorom. D. moţno resekovať transvezikálnou al.<br />
extravezikálnou, príp. obidvoma cestami. Súčasne al. dodatočne sa odstraňuje aj príp. prekáţka v<br />
hrdle mechúra al. pod ním. V prípade adenómu prostaty sa odstraňuje adenóm i d. súčasne, v<br />
prípade <strong>sk</strong>lerózy hrdla súčasne al. v inom čase endoresekciou.<br />
Divertikul pažeráka <strong>–</strong> [diverticulum oesophagi] vy<strong>sk</strong>ytuje sa na troch predilekčných miestach: na<br />
obidvoch koncoch a v strednej časti paţeráka.<br />
Hypofaryngeálny d. (parafaryngeálny, retrokrikoidálny, Zenkerov d., faryngokéla) je pulzný d.<br />
sliznice na zadnej stene v oblasti faryngoezofageálneho prechodu, v mieste, kde šikmá a priečna<br />
časť krikofaryngeálneho svalu tvorí trojuholníkovú dehiscenciu (horný trojuholník). Vydutina preto<br />
vzniká v strednej čiare a vak je uloţený väčšinou za paţerákom. Dno vaku môţe zostúpiť aţ do<br />
hrudného mediastína a niekedy vytláča asymetricky bočný lalok štítnej ţľazy dopredu. Vydutina<br />
vzniká pri di<strong>sk</strong>oordinácii svaloviny pri hltaní, ak sa krikofaryngálna časť dolného zvierača hltana<br />
neotvára súčasne s výstupom hrtana. Inou príčinou môţe byť kŕč Killianovho zvierača al. sťaţenie<br />
pasáţe tlakom zväčšenej štítnej ţľazy, uzlín al. pri zápale hltana. Vy<strong>sk</strong>ytuje sa zväčša u starších<br />
muţov.<br />
Vydutina sa tvorí pomaly, najprv vytiahnutím steny, kt. je viditeľné len pri hltaní. Ne<strong>sk</strong>ôr sa utvorí<br />
trvalé ústie, kt. je však úzke, takţe potrava voľne prechádza do paţeráka a d. sa plní len málo. Val<br />
sa zväčšuje v zadnom medastine tým, ţe potravou zaťaţený fundus sa vysúva po chrbtici<br />
kaudálnym smerom Postupne sa vak predlţuje a súčasne vyťahuje so sebou stenu ústia, kt. sa<br />
lievikovite rozširuje a vytláča ústie paţeráka dopredu. Väčšina prehltnutej potravy napĺňa d., kt. sa<br />
postupne vysúva fundom do hrudného mediastína, pričom ústie paţeráka zviera s osou hltana tupý<br />
uhol. D. sa pri regurgitácii, najmä počas spánku v leţiacej polohe vyprázdňuje, takţe hrozí aspirácia,<br />
vznik aspiračnej pneumónie a abscesu pľúc. Prítomný býva nepríjemný zápach z úst. Spočiatku<br />
viazne príjem kašovitej stravy, ne<strong>sk</strong>ôr ťaţko prechádza aj tekutina (paradoxná dysfágia). V ťaţších<br />
prípadoch dysfágia nadobúda charakter obštrukčných ťaţkostí, kt. sa spájajú s poklesom telesnej<br />
hmotnosti a kachexiou. Pri objemných d. moţno pri miernom zatlačení na vnútorný okraj kývača<br />
zistiť osobitné zvukové (bruits de glou glou) al. palpačné fenomény (McNealyho príznak). Vo funde<br />
býva často zápal sliznice následkom rozkladu potravy, na sliznici d. sa môţu tvoriť vredy. Stálemu<br />
dráţdeniu sliznice d. sa pripisuje význam pri vzniku karcinómu, kt. sa zjavuje naj<strong>sk</strong>ôr v priehradke<br />
medzi vakom a paţerákovýnm ústím. Perforácia do mediastina al. susednej trachey sú zriedkavé.<br />
Epibronchiálne (parabronchiálne) divertikuly sú lokalizované medzi oblúkom aorty a bifurkáciou<br />
trachey, takmer vţdy sú trakčné al. trakčnopulzné, vznikajú najčastejšie pri tbc lymfatických uzlín.<br />
Zriedkavou príčinou je dysfunkcia Killianovho zvierača pri achalázii paţeráka. Epibronchiálne d. sú<br />
obyčajne asymptomatické a zisťujú sa obyčajne ako náhodný nález, pokiaľ nie sú komplikované<br />
pulznou zloţkou, kt. podmieňuje dysfagické ťaţkosti, retrosternálne bolesti al. perforáciou do<br />
trachey, bronchu al. pľúc s tracheo- al. bronchoezofágovou fistulou. Symptomatológia je daná<br />
základným ochorením najčastejšie achaláziou, <strong>sk</strong>ĺznou prietrţou s refluxnou ezofagitídou.<br />
Epifrenický d. je vţdy pulzný, lokalizovaný v dolnom paţeráku, najčastejšie na zadnej stene nad<br />
prechodom bránicou. Odstupuje v rôznej vzdialenosti od hiatus oesophagicus posterolaterálne a na<br />
rozdiel od hypofaryngeálneho obyčajne vpravo. Ide obyčajne o komplikáciu iného základného<br />
ochorenia, najčastejšie achalázie paţeráka, zriedkavejšie <strong>sk</strong>ĺznu hiátovú prietrţ s anulárnou<br />
stenózou paţeráka, kt. len zriedka môţe byť príčinou dysfunkcie Killianovho zvierača.<br />
Pulzné d. p. vznikajú následkom intraluminálnej hypertenzie. V patogenéze parafaryngového d. sa<br />
pripisuje úloha dysfunkcii horného (Killianovho) paţerákového zvierača a funkčne ešte zloţitejšieho<br />
dolného, fyziol., funkčného zvierača, kt. sa nachádza v ezofagogastrickej junkcii. K ich vzniku<br />
prispieva konštitučné oslabenie štruktúr zvieračov. Na vzniku solitárnych funkčných (pulzných) d.<br />
113