dim. – skr. z l. dimidius polovica. Dimastigamoeba ... - datasolution.sk

Indapamid
Močovina
Klofenamid
Muzolimín
Klopamid
Perhexilín
Klorexolón
Tikrynafén
Mefruzid
Metazolamid
Piretanid
Torasemid
Tripamid
Xipamid
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Podľa miesta účinku sa d. delia na: 1. inhibítory karbonátodehydratázy – proximálny tubulus; 2.
slučkové d. – ascendentné rameno Henleho slučky; 3. sulfónamidové d. – distálny tubulus; 4.
antagonisty aldosterónu – distálny tubulus; 5. d. šetriace draslík a i. – zbierací kanálik.
Podľa intenzity účinku sa d. delia na: 1. silné – vyvolávajú exkréciu 15 – 25 % prefiltrova-ného Na + ;
zvýšenie dávky má za následok aţ dehydratáciu, pri glomerulovej filtrácii < 10 ml/min sú neúčinné
(bumatamid, furosemid, kys. etakrynová); 2. stredne silné – vyvolávajú exkréciu 5 – 10 %
prefiltrovaného Na + , ďalšie zvýšenie dávky nezvýši diurézu, sú účinné aj pri glomerulárnej filtrácii <
20 ml/min (tiazidy a im podobné d.); 3. slabé – vyvolávajú exkréciu 5 % prefiltrovaného Na + (d.
šetriace K + , osmotické a xantínové d.).
Podľa mechanizmu účinku moţno d. deliť na: 1. saluretiká; 2. d. šetriace draslík; 3. ostatné d.
1. Saluretiká
Patria sem a) sulfónamidy; b) tiazidy; c) slučkové diuretiká.
a) Sulfónamidové diuretiká – dobre sa resorbujú z GIT, ich účinok nastupuje za 1 – 2 h a trvá 8 –
12 h, pri chlórtalidóne 2 – 3 d. Vylučujú sa aktívnou sekréciou v proximálnom tubule a rôznou
mierou interferujú s vylučovaním kys. močovej. Ich mechanizmus účinku spočíva v inhibícii
reabsorpcie Na + z distálneho tubulu, čím sa zvyšuje nielen objem vylúčeného moču, ale aj
koncentrácia solí v ňom. Súčasne sa zvyšuje aj vylučovanie K + a Mg 2+ , kým vylučovanie Ca 2+ sa
zniţuje.
Hypotenzívny účinok sulfónamidových d. je dvojaký: 1. renálny – zníţením objemu plazmy; 2.
extrarenálny – zníţením citlivosti ciev na presorický účinok noradrenalínu a angiotenzínu II. V
priebehu prvých 2 – 3 d th. stráca org. asi 0,3 mol NaCl a príslušný objem vody, objem plazmy sa
zníţi asi o 10 %. To vyvoláva pokles ţilového návratu a minútového vývrhu srdca. V ďalšej fáze sa
ustavuje nová rovnováha, klesá glomerulárna filtrácia a zvyšuje sa plazmatická aktivita renínu,
mnoţstvo NaCl a tekutiny však nedosiahne hodnoty pred th. a zníţená ostáva aj reaktivita
prekapilár na presorické vplyvy. Pokles TK pretrváva následkom poklesu periférneho odporu ciev.
Kapacitné cievy nie sú dilatované a ortostatická hypotenzia nevzniká.
K sulfónamidovým derivátom patria benzotiadiazínové (tiazidové) a príbuzné látky, furosemid a
inhibítory karbonátdehydratázy.
b) Tiazidy a príbuzné látky – majú stredne silný účinok, sú vhodné na dlhodobú perorálnu
diuretickú a antihypertenzívnu th. Pôsobia najmä v distálnom tubule, kde blokujú kotransport Na + a
Cl – . Zvyšujú aj vylučovanie Mg 2+ a zniţujú vylučovanie Ca 2+ . Dobre sa resorbujú z GIT. Pri poklese
glomerulovej filtrácie strácajú účinok, dlhodobé podávanie môţe vyvolať vznik tolerancie.
Indikácie – edémy, hypertenzia, diabetes insipidus renalis, vápniková urolitiáza.
Nežiaduce účinky – hypokaliémia (spojená niekedy s alkalózou, najmä pri súčasnej digitalizácii
môţe vyvolať nebezpečné arytmie), hyponatriémia, hyperurikémia (môţe vyvolať záchvat dny),
104