Renální kolika charakteristika léčby

RENÁLNÍ KOLIKA
CHARAKTERISTIKA A LÉČBA
ONEMOCNĚNÍ
“Tento výukový materiál vznikl za
přispění Evropské unie, státního
rozpočtu ČR a Středočeského kraje
srpen. 2009
Mgr. Helena Škrabová

Charakteristika a léčba onemocnění

Renální kolika je symptom charakterizovaný
křečovitými, záchvatovitě se opakujícími bolestmi
břicha, často provázenými reflektorickým zvracením
a atonií střeva

Renální kolika doprovází onemocnění urolitiázu
• Urolithiáza je tvorba a přítomnost konkrementů
v dutém prostoru ledviny nebo ve vývodných
cestách močových.

• postihuje asi 4 % obyvatel a z nich 2 až 3 krát častěji
muže.
• v 10 % bývá lithiáza oboustranná.
• vysoký výskyt je v pouštních oblastech arabského
světa (nedostatek pitné vody), nejméně jsou
postižené asijské národy.

Odlitkové kameny / korálové/
vyplňují dutinový systém
ledviny

Kuželovitý konkrement s patrným otiskem
ledvinné papily.
Ohlazené fasetované konkrementy z
močového měchýře
Vzácnější typ WH konkrementu - "jackstone",
vzniká v močovém měchýři
Dvousložkový konkrement z močového
měchýře, obal z oranžové kyseliny močové.

• nefrolithiáza: konkrementy v dutém prostoru
ledviny (v kalichu nebo v pánvičce- pyelolithiáza)
• ureterolithiáza: konkrementy v močovodu
• cystolithiáza: konkrementy v močovém měchýři,
téměř vždy však pocházejí z kalichu, pánvičky
nebo močovodu

Konkrementy vznikají krystalizací různých minerálních
a organických látek v chemicky přesycené moči
Příčiny:
• zvýšený výskyt kamenotvorných látek v moči
• porucha zpracování aminokyseliny cystinu (vzácné
metabolické onemocnění) se zvýšenou koncentrací
v moči (cystinurie)
• dehydratace u sníženého příjmu tekutin
nebo zvýšeného pocení

• změna pH moči (výrazně kyselé u urátových a cystinových a
zásadité u ostatních) a proteinurie
• nedostatek látek, bránících krystalizaci solí - inhibitory
litogeneze
‣ citrát – chybí u průjmů a při malabsorpci v tenkém střevě
‣ hořčík
• užívání léků (sulfonamidy, antacida)
• městnání moči při zúžení nebo zánětech močových cest
• abnormální struktura ledvin
• Imobilita
• chronická infekce v močových cestách (postižen epitel =>
odloupá se => vytvoří tzv. kondenzační jádra )
Vznik konkrementu dále podporují:
• stress
• chlad

1. Bolest
• nepřítomnost bolesti – malé konkrementy
na papile v kalíšcích či kališích
• tupé tlakové bolesti – u větších konkrementů bez
poruchy odtoku moči
• ledvinová kolika- charakter
2. Pocení
3. Nauzea a zvracení
4. Neklid
5. Nucení na močení, hematurie

• Infekce močových cest, pyelonefritida
• Hydronefróza (rozšíření ledvinné pánvičky způsobené
hromaděním moči před překážkou)
• Pyonefróza (infikování hydronefrózy) a přechod v
septický stav

• Anamnéza
• Fyzikální vyšetření (bolestivý tapottement – úder na
lumbální krajinu jednou rukou přes druhou)
• Fyziologické funkce
• Sono ledvin
• Nativní RTG snímek ledvin
• Vylučovací urografie
• Vyšetření krve – hematologie, biochemie, při sepsi
hemokultura
• Vyšetření moči – biochemické, bakteriologické, měření
diurézy

1. Konzervativní
• Klid na lůžku
• Nárazová pitná kůra
• Infuzní terapie se spazmolytickým a vazodilatačním
účinkem
• Spazmolytika iv, im
• Preparáty k úpravě pH moči
• Diuretika, antiuratika
• Neutrální minerální vody
• Dieta dle složení konkrementu

2. Chirurgická
a/ miniinvazivní metody
• Punkční nefrostomie (zavedení drénu ve tvaru prasečího
ocásku do ledviny přes kůži, to zajistí odtok moče z ledviny)
• Ureterorenoskopická extrakce litiázy – URS
• Perkutánní extrakce kamene – PEK (proniknutí do ledviny
vpichem přes kůži v oblasti zad, za pomocí speciálního
nástroje se konkrement odstraní - zaveden drén)
• LERV- extrakorporální litotrypse - rozdrcení kamene rázovými
vlnami
b/ Otevřená operace – nefrolitotomie, pyelolitotomie

Vápník - u hyperkalcémických stavů (zvýšené vstřebávání kalcia ve
střevě u hypervitaminózy D, snížená resorpce vápníku v tubulech,
vyplavování kostních zásob- hyperparatyreóza)
kameny fosfátové – obsahují fosfor a vápník
Šťavelany - přijímané v nadbytku z potravy (špenát, rebarbora,
červená řepa, paprika, káva, čaj, kakao, burské oříšky)
kameny oxalátové – obsahují kalciumoxalát a natriumoxalát
Uráty - vznikají při rozpadu bílkovin při zvýšeném příjmu masa, ale
také při rozpadu bílkovin u krevních chorob a chemoterapie nebo u
ileostomie, kdy je vysoká ztráta vody a bikarbonátů (pokles pH moči)
kameny urátové – při zvýšené hladině kyseliny močové v krvi
kameny cystinové – při zvýšeném vylučování cystinu močí

Oxalátové
• jsou tvořeny natrium - kalcium oxaláty
• obsaženy ve špenátu, červené řepě, fazolích, čokoládě, kakau, kyselém a nezralém ovoci, víně,
bramborách, alkalických, vápenatých minerálkách, pivu
• udržovat neutrální ph moči
Urátové
• obsahují kyselinu močovou a puriny
• maso, vnitřnosti, ryby,luštěniny ,houby, kakao, čokoláda, čaj, pivo, kyselé minerální vody/
• udržovat alkalické ph moči
Fosfátové
• obsahují Ca a fosfor
• omezit vše, co obsahuje vápník,
• zákaz alkalických minerálek
• udržovat kyselé ph moči
Cystinové
• při hladině glykosolu - zhoršuje resorbci cystinu v tubulech
• je obsažen v vnitřnostech, masu, želatině, mléčných výrobcích, pšeničné mouce
• nutno udržovat alkalické pH moči

• krutá, kolikovitá bolest
• je projevem pohybu kamene v odvodných cestách
močových
• začíná obvykle náhle
• nemocní nemohou nalézt úlevovou polohu, lépe
snášejí polohu vsedě či vstoje, popř. stále chodí.
• lokalizována v lumbosakrální krajině, vystřeluje
podél močovodů dolů do scrota
z místa a vyzařování bolestí lze často usuzovat na
polohu konkrementu

Při maximu bolesti v ledvině - konkrement je často v oblasti
ledvinného kalichu či pánvičky.
Při bolesti v bederní krajině s iradiací bolesti dopředu k pupku či
do podbřišku - konkrement je lokalizován v horním či středním
úseku močovodu.
Při bolestech ve výši pupku a
podbřišku vyzařujících do měchýře,
varlete nebo labií - je konkrement
nejčastěji v distálním úseku
močovodu.
Při lokalizaci konkrementu v ústí
močovodu může být jediným
příznakem polakisurie.

• klient vypije v krátké době 2,5 až 3 litry tekutiny -
nejlépe slabý čaj
• současně mu jsou podány spasmolytika
• klient se má pohybovat tak, aby docházelo k
• otřesům (skákat ze schodů)
• poté močí přes sítko – záchyt odcházejících kamenů

• Endoskopická metoda, při které se využívá speciální úzký kovový
nebo ohebný přístroj se zabudovanými optickými vlákny, který
umožní průnik do močovodu a pomocí košíku vytažení přítomného
kamínku
• Indikací je kámen v močovodu
• Odstranění litiázy je možné buď vcelku (u menších kamenů) nebo je
nutná fragmentace kamene
• ošetření po výkonu jako po cystoskopii
• zvýšené množství tekutin

Provedení ureteroskopie flexibilním nástrojem

Extrakce ureterolitiázy Dormiovým košíkem

Ureterorenoskopie flexibilním nástrojem a extrakce konkrementu

• Jde o vnitřní endoskopickou operační techniku
spočívající v perkutánním přístupu k ledvině.
• Punkce dutého systému ledviny se provádí přes kůži
speciální jehlou.
• Po dilataci punkčního kanálu následuje zavedení
vlastního nástroje – nefroskopu do dutého systému
ledviny a extrakce kamene.
• Menší kameny lze odstranit vcelku, větší je nutno
rozrušit fragmentací
• Před vlastní punkcí se provede cystoskopie a do
příslušného ústí močovodu je zaveden speciální katétr.
Přes katétr je aplikováno speciální barvivo a kontrastní
látka pro lepší orientaci operatéra
• indikace při nálezu kamenů v horních močových cestách
a v dutém systému ledviny

• Metoda využívající krátkodobou intenzivní rázovou vlnu,
která vzniká mimo tělo pacienta, prostupuje tkáněmi a je
usměrňována do ohniska, ve kterém se nachází kámen.
Účinkem rázové vlny dochází k fragmentaci kamene,jehož
úlomky pak spontánně odcházejí močovými cestami.
• rázové vlny drtí kamínek v tempu srdečního rytmu
• litotryptor je spojen s EKG a je po celou dobu je u N snímáno
• klient je lačný, smí užít trvalou medikaci a trochu zapít
• po uložení na přístroj se obvykle podává infúze F 1/1 a klient
dostane i.v. analgetickou medikaci
• po litotrypsi následuje pitná vypuzovací kúra

Stupně fetální hydronefrózy
Normální
nález
Pouze rozšíření
ledvinné pánvičky
Rozšíření ledvinné
pánvičky a mírné
rozšíření kalichů
Rozšíření ledvinné
pánvičky a všech
kalichů
Rozšíření kalichů
a ztenčení
parenchymu ledviny

cls.cz/dokumenty2/resitele/r157.rtf
http://sestrylf3.unas.cz/urolithiaza.html
http://katarinecka.webgarden.cz/maturitni-otazky-osetrovatelstvi
http://www.nemjbc.cz/cs/o-nemocech/mocove-kameny.html
http://www.calculi.cz/material.php?lang=&doc=wh
http://www.zdravcentra.cz/cps/rde/xbcr/zc/GPP_2-2004_06_C6.pdf
http://www.ordinace.cz/clanek/ledvinova-kolika/
http://www.stefajir.cz/?q=mocove-kameny